Міома матки - поширене захворювання в структурі гінекологічних та онкологічних хвороб, на її частку припадає понад 25% всіх випадків новоутворень у жінок.
Незважаючи на доброякісність цього процесу, міома може принести значні неприємності, а субмукозних її варіант, в деяких випадках, навіть може поставити під загрозу життя пацієнта.
Що таке лейомиома
Характер зростання експансивний, тобто розсовує навколишні тканини, що є позитивним моментом під час видалення вузла хірургічним шляхом.
Залежно від напрямку росту, виділяють субсерозні, інтрамуральні і субмукозні міоми. Дана класифікація важлива унаслідок впливу розташування пухлини на клінічну картину і прогноз для хворої.
Більш небезпечними вважаються субмукозні лейоміоми, причиною тому стають метроррагии, які можуть бути спровоковані вузлом, що знаходиться в підслизовому шарі ендометрія. Для розуміння причин кровотеч, слід знати суть поняття субмукозна, а лейомиома матки і що це взагалі таке допоможуть розібратися з гістологічною структурою.
Лейоміомою, про яку піде мова в даній статті, називається пухлина, в складі якої переважає гладком'язових тканина (лейомиоцитов). Незважаючи на більш м'яку консистенцію, ніж у фіброміом (сполучнотканинних вузлів), все ж вони досить щільні для того, щоб ускладнювати спазмування маткових артерій, які пошкоджуються при щомісячному відторгненні ендометрію, викликаючи менструацію.
Через появу міоми, в місці деформації слизового шару не відбувається необхідного спазму, для зупинки кровотечі, і, як наслідок, обсяг крововтрати значно перевищує такий при фізіологічній менструації.
Ускладнюється ситуація тим фактом, що в більшості випадків зустрічаються множинні міоми, які викликають масу проблем.
Клінічна картина при лейоміомі
Діагностування міоми на тлі повної відсутності скарг - не рідкість, перш ніж пухлина почне приносити дискомфорт, вона повинна досягти декількох сантиметрів в діаметрі.
Підслизові вузли з'являються дещо раніше, ніж інтрамуральні і субсерозні, однак, вони виростають до розмірів тенісного м'яча і більш.
Скаргами, які пред'явить жінка на консультації у гінеколога, стануть:
- тягнуть болі в нижніх відділах живота різної інтенсивності, які можуть віддавати в крижі і поперек;
- збільшення обсягу крововтрати під час місячних, в деяких випадках відзначається кровотеча після інтенсивного фізичного навантаження і підняття важких предметів;
- безпліддя, за умови, що жінка веде регулярне статеве життя без застосування контрацептивів більше року;
- утруднення акту дефекації або прискорене сечовипускання;
- збільшення обхвату талії на тлі збереження обсягу стегон.
У деяких випадках можлива ситуація, коли на тлі навантажень міоматозний вузол на ніжці провертається навколо своєї осі, викликаючи перекрут живлять судин і некроз вузла. У подібному випадку можливі два варіанти розвитку події - це інфікування відмерлого вузла або ж народження отторгнувшіхся пухлини.
При інфекційному процесі на перший план виходять симптоми інтоксикації з підвищенням температури тіла, ознобом і болем у животі. Народження вузла може виникнути на тлі відсутності попередніх симптомів або ж після незначних болів в животі і помірного кровотечі, ознакою реалізації такого процесу стають сутички і потуги, що нагадують природні пологи.
Причини формування міоми
До групи ризику автоматично потрапляють жінки, які мають сімейний анамнез по даної хвороби, а спровокувати патологічний процес можуть відсутність дітей в зрілому віці, передчасне статеве дозрівання у дівчаток, хронічна сексуальна незадоволеність, варикозне розширення вен (через застій крові в малому тазу), ожиріння, дисбаланс статевих гормонів в організмі і інші причини.
За статистичними даними, народження 2 і більше дітей знижують ризик виникнення міоми на 80-90%, а надлишкова маса тіла може спровокувати лейоміому у жінки без генетичної схильності.
Діагностика патологічного процесу
Діагностика субмукозной міоми матки не представляє складнощів, для фахівця, тому основною причиною тієї, що зустрічається запущених випадків залишається масове ігнорування профілактичних гінекологічних оглядів жінками.
При дворучний пальпації матки визначається збільшення її в об'ємі (розмір описується відповідно до передбачуваним терміном вірогідною вагітності, навіть, якщо менструації були в термін), а також деформація стінок органу.
У разі кровотечі, відбувається діагностичне вишкрібання, під час якого лікар відчуває зісковзування зонда з поверхні вузлів.
Додатково призначається ультразвукове дослідження, при якому чітко візуалізується освіту в порожнині матки, його контури і локалізація. МРТ або КТ рекомендуються перед хірургічним втручанням, для отримання більш точного зображення вузла і живлять судин.
Консервативне лікування може бути показано пацієнтам з невеликими утвореннями, які ніяк не проявляють себе або наявності строгих протипоказань до операції (декомпенсована серцева недостатність, важкі психічні розлади, патології системи згортання і інше).
Така терапія передбачає призначення гормональних препаратів, кровоспинних, протианемічну засобів, вітамінних комплексів, заспокійливих.
Хірургічне лікування в наш час досить рідко передбачає порожнинну операцію з видаленням матки, на перший план виходять малоінвазивні втручання, такі як лапароскопія, ЕМА, УЗ-абляція. Субмукозная лейомиома може бути піддана трансвагінальний вилущування, проте дана методика має достатню кількість протипоказань і часто ускладнюється, тому вважається відносно застарілою.
Гістеректомія (видалення матки) показана жінкам в пременопаузальном віці, що не планують дітей або ж з множинними великими вузлами. Важкі дисплазії шийки матки, рубцеві зміни матки можуть бути додатковими показаннями для гістеректомії при міомі.
Емболізація маткових артерій відноситься до ендоваскулярних способам лікування лейоміоми, полягає він у закупорювання судин, що живлять вузол, синтетичним матеріалом, після чого новоутворення зазнає зворотний розвиток через нестачу поживних речовин. Ультразвукова абляція дозволяє зруйнувати вузол за допомогою щільного пучка ультразвуку, даний спосіб лікування застосуємо для лікування невеликих пухлин, вагітність є абсолютним протипоказанням для цієї процедури.
Лапароскопічна операція залишає після себе лише кілька невеликих точкових шрамів, але має всі переваги відкритої операції. З появою морцеллятора (приладу для внутрішньочеревного подрібнення вузлів) з'явилася можливість проводити подібні втручання навіть при наявності міом великого діаметру.
Сучасні методи лікування цієї патології дозволяють жінці не втратити матку, що особливо актуально в світлі тенденції до омолодження хвороби. Уже через рік після лапароскопічного видалення міоми або емболізації маткових артерій жінці можна здійснювати спроби зачати дитину, що практично завжди увінчується успіхом.
Вагітність після хірургічного лікування завжди відносять до вагітностей з загрозою розриву матки, проте, подібні випадки практично не зустрічаються на практиці. Протягом найближчих 3 місяців після операції жінкам рекомендують відмовитися від інтенсивних фізичних навантажень, відвідування сауни і лазні.
Оберігатися від небажаної вагітності в післяопераційному періоді слід за допомогою гормональних контрацептивів, так як вони не тільки вважаються найбільш дієвим методом, а й допомагають коригувати порушений гормональний баланс.
Таким чином є чудові технології для діагностики та лікування лейоміоми, тому основна відповідальність за здоров'я жінки лягає на дільничного лікаря, який повинен проводити бесіди про необхідність регулярних гінекологічних оглядів, а також на хвору. Пов'язано це з тим, що від хворих залежить своєчасність звернення за допомогою при появі перших симптомів.
Схожі записи
Лікування раку горла