Велика роль правильного догляду. Адекватний догляд є запорукою успіху лікування навіть в найскладніших випадках. Чим важче хворий, тим складніше за ним доглядати. Догляд за хворими є прямим обов'язком медичної сестри. Однак лікар так само бере участь не тільки в лікуванні, але і в догляді за хворими.
Основним місцем перебування хворого в стаціонарі є ліжко в залежності від загального стану, хворий приймає те чи інше положення в ліжку (активне, пасивне і вимушене).
Активне положення. хворі можуть самостійно повертатися в ліжку, сідати, вставати, пересуватися, обслуговувати себе.
Пасивне положення. хворі малорухливі, не можуть самостійно повернутися, підняти голову, руку, змінити положення тіла. Найчастіше це хворі в несвідомому стані, неврологічні хворі з руховим паралічем, пацієнти з травмою того чи іншого відділу опорно-рухового апарату або різко ослаблені пацієнти (хворі з тривалою інтоксикацією, після оперативного втручання, після крововтрати і т.д.).
Вимушене положення. це положення хворий займає для полегшення свого стану. Наприклад, при нападі ядухи хворий займає положення ортопное - сидить з опущеними вниз ногами, при запаленні плеври (плеврит) і наявності болів - лежить на хворому боці і ін.
Відповідно до положення хворого в ліжку певною мірою можна судити про стан хворого.
Однак найчастіше хворий з задовільним самопочуттям змушений дотримуватися руховий режим, призначений лікарем.
Лікар може визначити режим фізичної активності (руховий режим) як:
строгий постільний режим;
режим з обмеженням рухової активності;
вільний (загальний) режим.
Строгий постільний режим забороняє підйом хворого з ліжка. Прийом їжі і ліків, медичні маніпуляції, зміна натільної і постільної білизни, фізіологічні відправлення повинні виконуватися за допомогою медичного персоналу і, тільки в горизонтальному положенні пацієнта.
Постільний режим дозволяє руху хворого в межах ліжка. В цьому випадку для годування або виконання процедур хворого можна повернути набік, посадити.
Режим з обмеженням рухової активності (палатний режим) має на увазі під собою можливість пересування пацієнта в межах палати.
Вільний (загальний) режим дозволяє вільне переміщення хворого по відділенню. Ці пацієнти, в більшості випадків, можуть доглядати за собою самі.
Важливою умовою для гарного самопочуття хворого, для прискорення його одужання і зниження ймовірності розвитку ускладнень є постільний комфорт.
Медсестра повинна постійно стежити за тим, щоб положення хворого було функціональним (покращувало функцію того чи іншого органу або системи) і зручним.
Для цієї мети використовують функціональне ліжко, що складається з трьох рухомих секцій. За допомогою ручок, розташованих в ножному кінці ліжка можна розташувати секції під різним кутом відносно один одного. Таким чином можна змінювати положення окремих частин тіла пацієнта. Наприклад, зігнути ноги в колінах, забезпечити напівсидячи і ін. В разі відсутності функціонального ліжка високе становище головного кінця можна створити за допомогою підголовника або декількох подушок, ніжний кінець підняти за допомогою валика або подушки, підкладеної під гомілки і т.д.
Матрац на ліжку повинен бути досить товстим з рівною пружною поверхнею, без горбів і западин.
Простирадло повинна повністю закривати матрац зверху, з торців і з боків, краю її повинні бути заправлені під матрац, а не звисати. Щоб простирадло не скачуються і не збиралася в складки її можна фіксувати по краях до матрацу англійськими шпильками.
Важкого хворого можна підкласти на простирадло клейонку, накривши її пелюшкою або інший простирадлом, складеної вдвічі, яку також фіксують в розправленому вигляді. (Фото) В головний кінець кладуть подушку в наволочці або дві. Хворому дають ковдру з підодіяльником, найкраще байкову або вовняну (в залежності від пори року). Простирадла або наволочки на ліжку важкохворих не повинні мати швів, рубців, застібок на стороні, зверненій до хворого. Постільна білизна - простирадла, наволочки, підодіяльники - повинні бути чистими і мінятися щотижня, або в міру забруднення. Зазвичай зміну постільної білизни проводять одночасно з гігієнічною процедурою - ванною, душем, обтирання.
Залежно від стану хворого існують різні способи зміни постільної білизни. Якщо хворому дозволено ходити, то він сам може поміняти постільну білизну за допомогою санітарки або медсестри. Якщо хворому дозволено сидіти, то на час зміни постільної білизни медсестра садить його на стілець поруч з ліжком. Значно складніше міняти постільну білизну лежачим пацієнтам. Ця маніпуляція повинна виконуватися вдвох. Зміна простирадла при всій спритності і навику доглядає персоналу неминуче завдає пацієнтові занепокоєння, тому, іноді доцільно перекласти хворого на каталку і перестелити постіль, уклавши його потім на чисту білизну.
ЗМІНА постільного БЕЛЬЯ
Зміна білизни лежачому хворому, якому дозволено повертатися в ліжку
Скачати чисте простирадло до половини в поздовжньому напрямку;
Повернути пацієнта на бік, пересунувши його до краю ліжка (помічник притримує пацієнта, щоб той не впав);
Вільний край брудної простирадла скачати у напрямку до хворого;
На звільнилася частини матраца розстелити чисте простирадло;
Повернути хворого на спину, а потім на інший бік, на чисте простирадло (застеляють і притримує пацієнта міняються ролями);
Видалити брудну простирадло і на її місце розправити чисту;
Заправити краю простирадла під матрац;
Під голову покласти подушку, змінивши на ній наволочку;
Зручно укласти пацієнта на ліжко, накрити ковдрою, попередньо змінивши підодіяльник;
Прибрати брудну білизну;
Зміна білизни лежачому хворому, якому заборонено повертатися в ліжку
Скачати чисте простирадло до половини в поперечному напрямку;
Підняти верхню половину тулуба пацієнта, прибрати подушку;
Скачати брудну простирадло з боку ліжка до попереку;
На звільнилася частини матраца розстелити чисте простирадло;
Покласти подушку, змінивши на ній наволочку, опустити на неї пацієнта;
Піднімаючи таз, а потім ноги пацієнта, видалити брудну простирадло, розстеливши на її місце чисту;
Заправити краю простирадла під матрац;
Прибрати брудну білизну;
Зміна натільної білизни для
Підняти верхню половину тулуба хворого;
Обережно скачати брудну сорочку до потилиці;
Підняти обидві руки хворого і скручений у шиї сорочку перевести через голову хворого;
Потім зняти рукава. Якщо у хворого пошкоджена рука, то сорочку спочатку зняти зі здоровою руки, а потім з хворої.
Одягають хворого в зворотному порядку: спочатку одягнути рукава (спочатку на хвору руку, потім на здорову, якщо одна рука пошкоджена), потім перекинути сорочку через голову і розправити під тілом хворого.
Лежачі хворі всі фізіологічні відправлення роблять в ліжку, допомагати їм треба, не заподіюючи занепокоєння і не забруднюючи ліжко. При необхідності хворому подають в ліжко судно. Судно може бути металевим з емалевим покриттям або надувним гумовим. (Фоторяд)
Подача судна лежачому хворому
Перш ніж подати судно обполоснути його теплою водою і залишити в ньому трохи теплої води;
Ліву руку підвести під крижі, допомагаючи хворому підняти таз (ноги хворого повинні бути зігнуті в колінах);
Правою рукою підвести судно під сідниці хворого так, щоб промежину виявилася над отвором;
Після дефекації і сечовипускання підмити хворого;
Вміст судна вилити в унітаз, обполоснути судно гарячою водою, продезінфікувати його 10% розчином хлораміну;
У хворих з нетриманням сечі використовують постійні мочеприемники (фоторяд)
Для лежачих хворих використовують постільні мочеприемники (скляні або пластикові) - качки - ємністю 1 - 2 л.
Постіль хворого з мимовільним сечовипусканням і виділенням калу повинна мати спеціальні пристосування. Матрац і подушку обшивають клейонкою. Крім того, для таких хворих застосовують спеціальні матраци, що складаються з 3 частин; середня частина має пристосування (нішу) для судна. Постільна білизна таким хворим міняють частіше, ніж зазвичай - у міру забруднення. Якщо у хворої жінки є рясні виділення з піхви, то для збереження чистоти ліжку під хвору підкладають клейонку і невелику м'яку підкладну. У догляді за лежачими хворими широко використовуються памперси. (Фоторяд)