Більш детальну інформацію про стриктуре уретри. а також гипоспадии і епіспадіі Ви можете отримати на нашому сайті, спеціально присвяченому цим питанням - СТРІКТУРА.РУ.
Що таке стриктура уретри: симптоми
Стриктурою уретри (СУ) називають анатомічне звуження або значне зменшення просвіту сечівника, яке призводить до утрудненого сечовипускання. Пацієнти, які страждають СУ скаржаться на мляву тонку і ослаблену струмінь сечі, відчуття неповного випорожнення сечового міхура, часте і часом хворобливе сечовипускання, необхідність напружувати м'язи живота, щоб повноцінно помочитися.
Досить часто страждають СУ доводиться неодноразово прокидатися вночі для того, щоб помочитися. Утруднене випорожнення сечового міхура призводить до перенапруження його м'язи, яка спочатку гіпертрофується, а потім виснажується і атрофується, що призводить до зменшення її скорочувальної здатності. Таким чином, сечовий міхур перестає повністю опорожняться і в його просвіті весь час залишається так звана залишкова сеча (сеча, яка залишається в просвіті сечового міхура після кожного сечовипускання). Якщо кількість залишкової сечі перевищує 100 мл, це вважається серйозною патологією. Наявність залишкової сечі може бути причиною хронічних інфекцій сечових шляхів, формування каменів сечової системи і розвитку порушення відтоку сечі з нирок. Остання обставина може бути причиною таких страждань як розширення порожнинної системи нирки (гідронефроз) та в кінцевому підсумку ниркової недостатності, яка може стати незворотною і небезпечною для життя.
Наскільки поширена стриктура уретри у чоловіків
Стриктура уретри вважається досить поширеним захворюванням. Вона зустрічається приблизно у 1 - 2% дорослих чоловіків і у 0,5 - 1% жінок. Існує думка, що фактична поширеність СУ вище, тому що досить часто у пацієнтів, що пред'являють скарги на ослаблення струменя сечі, встановлюються невірні діагнози (атонія сечового міхура, аденома передміхурової залози. хронічний простатит. хронічний цистит та ін.). Істинне ж захворювання, СУ, виявляється лише при додатковому обстеженні у фахівців більш високого рівня, а то і не діагностується зовсім.
Класифікація та причини стриктури уретри у чоловіків
Стриктури уретри діляться на вроджені (зустрічаються відносно рідко) і придбані. Останні діляться на стриктури, що розвинулися в результаті травми, поранення або пошкодження уретри (найпоширеніші) і СУ, що розвинулися в результаті її запалення (уретрит). Причинний класифікація придбаних СУ представлена в таблиці 1.
Таблиця 1. Класифікація причин придбаних стриктур уретри
Найбільш часті причини стриктури уретри, які розвинулися в результаті травм і пошкоджень сечівника
Найбільш часті причини стриктури уретри, які розвинулися в результаті запалення сечовипускального каналу (уретрит)
- Травма або поранення статевого члена з пошкодженням висячої уретри
- Травма або поранення промежини
- Травма тазу з переломом тазових кісток
- Медичні інструментальні процедури на уретрі: цистоскопія або уретроскопія. катетеризація, бужування, видалення каменів або сторонніх тіл і т.д.
- Інфекційне запалення уретри: гонорея, туберкульоз, негонококові уретрити
- Хімічні пошкодження уретри (опіки) речовинами, що застосовувалися з метою лікування або самолікування: сполуки срібла, розчин хлоргексидину, розчин марганцевокислого калію, керосин і мн. ін.
- Неспецифічні дегенеративно-дистрофічні процеси: склерозуючий ліхен (lichen sclerosus) або ксеротіческій облітеруючий баланит (balanitis xerotica obliterans)
До чого призводить неправильне лікування
Як видно з наведеної таблиці до стриктуре уретри у чоловіків можуть приводити не тільки захворювання і травматичні ушкодження сечівника, а й деякі медичні маніпуляції, а також спроби самолікування. У нашій практиці ми стикалися з пацієнтами, яких «лікували» із застосуванням абсолютно непотрібних катетеризацій уретри (трансуретральна електростимуляція передміхурової залози за методом А.Р. Гуськова), помилково вводили в сечовипускальний канал розчини нітрату срібла високих концентрацій, що призводило до розвитку стриктур. Нам доводилося лікувати СУ у пацієнтів, які з «профілактичною метою» вводили собі в уретру розчини хлоргексидину і мірамістин (на жаль, в нашій країні такі «методи профілактики» захворювань що передаються статевим шляхом дозволені Міністерством охорони здоров'я). Був випадок, коли пацієнт, посоромившись звернутися до лікаря з приводу гонореї, намагався за рекомендацією приятеля зцілитися сам промиванням уретри гасом. В результаті важкої хімічного опіку весь сечовипускальний канал став непрохідним. Пацієнта рятувала тільки складна двоетапна операція.
В результаті впливу на слизову оболонку уретри описаних вище факторів, настає некроз (загибель, омертвіння) клітин слизової оболонки уретри, яка сформована з одношарового циліндричного епітелію. В результаті процесів регенерації (відновлення) тканин нормальний епітелій уретри може заміщатися багатошаровим циліндричним або плоским епітелієм (при поверхневих ушкодженнях), а найчастіше він заміщається рубцевої сполучної тканиною. Саме ця рубцева тканина і є власне стриктурою, яка звужує просвіт уретри. Досить часто при пошкодженнях уретри в патологічний процес залучається не тільки слизова оболонка, але і більш глибокі структури так званого губчастого тіла уретри. Саме в губчатому тілі проходять кровоносні судини, які живлять слизову уретри. При пошкодженні цих судин слизова уретри позбавляється нормального кровопостачання, а значить, мертвіє і повністю заміщається рубцевої тканиною. Такий стан в даний час прийнято називати СТРІКТУРНОЙ ХВОРОБОЮ уретри (СБУ). Ефективне лікування СБУ можливо тільки за допомогою пластичних і реконструктивних операцій на уретрі, метою яких є заміщення ураженої ділянки уретри здоровими і життєздатними тканинами.
У чому полягає діагностика стриктури уретри
Діагностика - найважливіший етап лікувального процесу для пацієнтів, які страждають стриктурою уретри. Метою діагностики є вибір оптимального методу лікування, який призведе до повного одужання хворого при мінімальному ризику рецидивів захворювання. Завданнями діагностики є:
- Встановлення факту наявності стриктури уретри у чоловіків і установка причинного зв'язку скарг пацієнта з наявної у нього хворобою.
- Встановлення можливої причини розвитку СУ.
- Визначення локалізації і протяжності СУ.
- Визначення стану країв СУ, слизової оболонки і тканин підслизового шару уретри (губчастого тіла), оцінка ступеня порушення кровопостачання зони звуження уретри.
- Виявлення ускладнень СУ, таких як помилкові ходи і дивертикули уретри (нерідко виникають в результаті бужирования), наявність залишкової сечі, зміни сечового міхура, наявність каменів сечової системи, інфекція сечових шляхів.
Перелік методів діагностики СУ і їх можливості представлені в таблиці 2.