Частота странгуляціонних видів непрохідності кишечника складає 40-50% всіх спостережень гострої непрохідності. Странгуляционная кишкова непрохідність (за участю брижі): • завороту: а) шлунка, б) тонкого кишечника, в) сліпої кишки, г) поперечноободочной, д) сигмовидної кишки. • Вузлоутворенням. • Заворот жирових підвісків товстої кишки. • Заворот великого сальника. Завороти є закручування кишки з її брижі навколо поздовжньої осі. Вони складають 4-5% всіх видів непрохідності кишечника. Розрізняють завороту тонкої, сигмоподібної ободової і сліпої кишки. Симптоми при заворотах: 1. Шлунка: Тріада Борхарда - 1) здуття верхньої і западання нижньої частини живота, 2) -зонд не може проникнути в шлунок, 3) безрезультатні спроби хворого до блювоти. 2. Сліпий кишки: Симптом Шімана-Данса - западання, «порожня» ілеоцекального область внаслідок переміщення сліпої кишки вгору або в сторону. 3. сигмовидної кишки: Симптом Цеге-Мантефеля - при звичайній клізмі насилу вливається не більше 500 мл рідини. Симптом Бойера - нерівномірно роздутий «косою» живіт. Здуття локалізується в лівому підребер'ї або над пупком і направлено зверху вліво, донизу направо. Цей симптом є типовим для завороту сигми. 4. При завороту тонкої кишки буває позитивним симптом Тевенара - різка болючість при натисканні на два поперечних пальця нижче пупка по середній лінії, тобто там, де зазвичай проектується корінь її брижі. Пізні симптоми: Симптом Склярова ( «шум плескоту») - при пальцевому струсі черевної стінки чути плескіт рідини, що зібралася в розтягнутій і паралізованою кишці. Симптом Спасокукоцкого - «шум падаючої краплі» - при аскультации над роздутою кишкової петлею чути шум падіння краплі рідини з купола петлі в скупчилася в ній рідина. Серед причин заворотом кишки виділяють привертають і виробляють фактори: а) надмірно довгу брижу кишки, незавершений поворот кишечника; б) рубцеві тяжі, зрощення, спайки між петлями кишечника як вродженого, так і набутого характеру; в) різке схуднення. До виробляють причин відносять: а) раптове підвищення внутрішньочеревного тиску, що приводить до різкого переміщенню кишкових петель; б) аліментарні фактори: нерегулярне харчування, тривале голодування з подальшою перевантаженням кишки великою кількістю грубої їжі. Заворот тонкої кишки. У нормальних умовах петлі кишечника здійснюють значні за обсягом руху і нерідко роблять повороти до 90 °, не викликаючи яких-небудь патологічних порушень. При повороті кишки більш ніж на 180 ° відбувається перекриття її просвіту і здавлення судин брижі. Завороту сприяють переповнення кишечника, посилена перистальтика, спайки. У заворот можуть залучатися кілька петель, а іноді весь кишечник. Клінічна картина і діагностика. Завороти тонкої кишки починаються гостро. Захворювання протікає з важкими загальними і місцевими клінічними симптомами, характерними для гострої високої странгуляційної непрохідності. У перші години захворювання на тлі постійного болю періодично виникають переймоподібні болі, інтенсивність яких наростає синхронно з перистальтикою, досягаючи характеру нестерпних. Часто хворі стають неспокійними, кричать від болю, приймають вимушене положення з приведеними до живота ногами. З самого початку захворювання виникає багаторазова блювота, що не приносить полегшення, спочатку - незміненим шлунковим вмістом і жовчю, а потім вона стає Фека-лоідной. Затримка стільця і газів є непостійним симптомом захворювання: часто спочатку буває одноразовий стілець за рахунок спорожнення нижніх відділів кишечника, що не приносить полегшення. Загальний стан хворого важкий. Швидко з'являються і наростають порушення водно-сольового, білкового і вуглеводного обмінів, мікроциркуля-торні і гемодинамічнірозлади, інтоксикація, зниження діурезу. Живіт помірно роздутий, іноді здуття проявляється лише сглаженностью подреберних областей. Нерідко виявляють позитивний симптом Валя - баллонообраз-но розтягнуту і фіксовану в животі петлю тонкої кишки, над якою визначають високий тимпаніт і шум плескоту. При оглядовій рентгеноскопії живота виявляють чаші Клойбера, які з'являються через 1 2 ч від початку захворювання і локалізуються в лівій половині епігастральній ділянці і в мезогастральной області. Лікування хірургічне. Воно полягає в деторсія або "розв'язуванні" вузлоутворенням, видаленні вмісту кишечника через довгий назо-інтестинального зонд. При що не викликає сумніву життєздатності кишки обмежуються деторсія. При некрозі кишки проводять резекцію нежиттєздатною петлі з анастомозом кінець в кінець. Лінія перетину кишки повинна бути на 40- 60 см вище перешкоди і на 10-15 нижче нього. Заворот сліпої кишки можливий в тих випадках, коли вона має власну брижу або спільну з тонкою кишкою брижі. При завороту сліпої кишки симптоми виражені так само гостро, як і при заворотах тонкої кишки. Болі (як постійні, так і переймоподібні) локалізуються в правій половині живота і в околопупочной області. Зазвичай спостерігається блювота. У більшості хворих є затримка стільця і газів. При огляді виявляють асиметрію живота за рахунок здуття в околопупочной області.
Одночасно відбувається западання правої клубової області. При пальпації живота часто виявляють позитивний симптом Шіманса-Данса (відчуття "порожнечі" при пальпації в правої клубової області) і ригідність м'язів черевної стінки. При аускультації живота відзначають характерні дзвінкі, з металевим відтінком перистальтичні шуми. Надалі, у міру розвитку перитоніту, перистальтичні шуми слабшають. На оглядовій рентгенограмі живота виявляють кулясто роздуту сліпу кишку, яка локалізується в правій половині живота або зміщена досередини і догори. У зоні проекції кишки видно великий (довжиною до 20 см) горизонтальний рівень рідини. Заворот сигмоподібної ободової кишки виникає частіше у людей похилого віку, які тривалий час страждають запорами. Крім значної довжини брижі, завороту сприяє рубцеве зморщування брижі сигмовидної ободової кишки при мезосігмоідіте. Наслідком цього є зближення приводить і відводить ділянок кишки, які розташовуються майже паралельно (по типу "двостволки"). При посиленні перистальтичних скорочень або переповнення щільним і газоподібним вмістом кишка легко закручується навколо своєї осі, що призводить до непрохідності. Клінічна картина. Болі виникають раптово, бувають інтенсивними, локалізуються зазвичай в нижніх відділах живота і в області крижів, супроводжуються одно- і дворазовою блювотою. Фека-лоідная блювота, як правило, виникає тільки при розвитку перитоніту і паралітичної непрохідності. Ведучий симптом завороту сигмовидної ободової кишки - затримка стільця і газів. Живіт різко здутий. Відзначається його асиметрія - вибухне верхніх відділів правої половини внаслідок переміщення сигмовидної кишки вгору і вправо. При цьому живіт набуває характерного "перекошений" вид. Внаслідок сильного здуття ободової кишки всі внутрішні органи і діафрагма відтісняються догори. Це веде до утруднення дихання і порушення серцевої діяльності. При рентгеноскопії виявляють різко роздуту газами ободочную кишку (висхідну, поперечну, низхідну), яка займає майже всю черевну порожнину (характерний симптом "світлого" живота), на тлі якої видно 1-2 чаші Клойбера з довгими рівнями рідини. Лікування. При заворотах сигмовидної кишки застосовують хірургічний і консервативний методи лікування. Хірургічне лікування полягає в расправлении звернувшись петель кишки (деторсія) і спорожнення кишки від вмісту (декомпресія). При омертвінні кишки показана її резекція за загальними правилами, прийнятим при хірургічному лікуванні гострої непрохідності кишечника. З метою профілактики рецидиву захворювання при заворотах сигмовидної кишки виробляють мезосігмоплікацію по Гаген-Торну. На передній і задній листки видовженої брижі від кореня її до кишки накладають 3-4 паралельних сборівающіх шва. При їх затягуванні брижа коротшає. Це зменшує небезпеку повторного завороту. Деякі хірурги вважають за краще фіксувати сигмовидну кишку декількома швами до передньої або задньої черевної стінки. Вузлоутворенням кишки протікає з важкими порушеннями кровообігу в судинах брижі і раннім некрозом значних ділянок тонкої і товстої кишки. Спостерігається у 3 - 4% всіх хворих на гостру непрохідність кишечника. Етіологія і патогенез. У узлообразовании беруть участь не менше двох кишкових петель. Одна з них, складена у вигляді "двостволки" разом зі своєю брижі, утворює вісь, навколо якої друга петля кишки також разом з її брижі закручується на один або кілька оборотів, здавлює першу петлю і сама піддається странгуляции. В результаті утворення вузла просвіт кишечника виявляється перекритим не менше ніж на двох рівнях. У узлообразовании зазвичай беруть участь тонка кишка і рухливі, мають власну брижу відділи товстої кишки. Найбільш частими видами міжкишкових вузлів є вузли між тонкою кишкою і сигмовидної ободової або тонкою кишкою і рухомий сліпий, яка має власну брижу. Вузлоутворенням між петлями тонкої кишки (худої і клубової) спостерігається рідко. Кровопостачання в судинах брижеек ущемляє і такою, що утискає кишки в початкових стадіях захворювання порушується в різному ступені (зазвичай більшою мірою страждає кровопостачання в ущемляє петлі). Потім швидко порушується кровопостачання обох петель, в яких розвивається некроз. Клінічна картина і діагностика. Припускати узлообразование кишки треба в тих випадках, коли клінічні і рентгенологічні ознаки странгуляции тонкої кишки поєднуються з ознаками непрохідності товстої кишки ( "баллонообразное" ампула прямої кишки при ректальному дослідженні, горизонтальні рівні рідини в лівих відділах товстої кишки поряд з рівнями рідини в тонкій кишці). Лікування. Застосовують тільки хірургічне лікування. У ранній стадії захворювання проводять "розв'язування" вузла. При неможливості розправити вузол, що часто спостерігається в пізні терміни, вдаються до резекції товстої і тонкої кишки. Прогноз часто несприятливий. Летальність становить близько 25%. 31.