Транслюмінальна балонна ангіопластика (ТЛБАП) і стентування коронарних артерій або черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ). Підготовка до операції, техніка операції, рекомендації після операції
Як підготуватися до операції стентування коронарних артерій.
У випадках інфаркту міокарда, нестабільної стенокардії операції стентування коронарних артерій проводяться в екстреному порядку. При стабільній ІХС вона запланована заздалегідь, даючи вам час, щоб підготуватися. Операція проводиться в рентген-операційній.
Загальні принципи включають в себе:
• Останній прийом їжі ввечері напередодні операції.
• У місці установки катетера (пахова область або передпліччя) повинні бути поголені волосся.
• У ніч перед операцією проводитися очищення кишечника.
• У ранкові години скасування прийому ліків.
Особливу увагу слід приділити обов'язковому прийняттю наступних препаратів до операції:
аспірин
Аспірин знижує частоту ішемічних ускладнень після ЧКВ. Мінімальна ефективна доза аспірину при ЧКВ точно не визначена, традиційно рекомендується прийом емпірично підібраної дози 80-325 мг, як мінімум, за 2 години до втручання.
1. Всім пацієнтам до операції стентування коронарних артерій слід приймати аспірин в дозі 81-325мг щодня.
2. Пацієнтам, регулярно не беруть аспірин, слід призначити аспірин кишково-нерозчинну форму (ацетилсаліцилову кислоту) в дозі 325мг, як мінімум, за 2 години до операції стентування коронарних артерій.
3. Після операції стентування коронарних артерій аспірин слід приймати невизначено довго (постійно)
Інгібітори P2Y12-рецепторів тромбоцитів: клопідогрель, празугрель, тікагрелор, тиклопідин.
Тиклопидин спочатку використовувався під час інтракоронарне втручань. Тиклопидин володіє багатьма серйозними побічними ефектами, включаючи шлунково-кишкові розлади (20%), шкірні висипання (4,8% - 15%), патологічні реакції з боку печінки і крові (виражена нейтропенія, тромбоцитопенічна пурпура), тому в більшості випадків рекомендується прийом клопидогреля.
Клопідогрель в насичує дозі 600 мг до операції з переходом на підтримуючу дозу після операції 75 мг щодня протягом 1 року. Для досягнення максимуму антитромбоцитарного ефекту, слід призначити клопідогрель, як мінімум, за 72 години до процедури.
Подвійна антиагрегантная терапія
Застосування антитромбоцитарної терапії у пацієнтів з високим ризиком серцево-судинних захворювань зменшує можливість їх виникнення на 25%. До теперішнього часу цілий ряд великих рандомізованих досліджень продемонстрував, що комбінації двох препаратів з різними механізмами дії - аспірину і клопідогрелю - зменшує ризик ішемічних подій при порівнянній безпеки. Найбільші переваги подвійний антитромбоцитарної терапії виявилися у хворих з ОКС (зниження ризику серцево-судинних подій: повторного інфаркту міокарда, інсульту, смерті) і після операцій стентування коронарних артерій (знижує ризик тромбозу стента і рестеноза всередині стента). Одне з найбільш частих побічних ефектів, в 1,7% випадків, подвійний антитромбоцитарної терапії - гемморагіческіе ускладнення (кровотечі): шлунково-кишкові, черепно-мозкові, кровотечі з місця пункції.
Статини або холестерин-знижують препарати.
Передопераційна терапія статинами сприяє поліпшенню безпосередніх і віддалених результатів стентування коронарних артерій, знижує частоту периоперационного інфаркту міокарда. Статини призначаються в дозі від 10 до 80 мг / добу одноразово з вечірнім прийомом їжі, оскільки біосинтез холестерину здійснюється головним чином під час сну.
Лікування статинами після операції призводить до зниження частоти всіх серцево-судинних ускладнень і загальної смертності на 30%. Мета - досягнення цільового рівня загального холестерину - 4,6ммоль / л і ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ)