Причини хвороби Нотта
Першим, хто описав і почав вивчати стенозирующий лігаментит, був доктор Нотт, в честь нього і назвали це захворювання. При стенозирующем лигамент відбувається запалення піхви сухожилля (тяжа, що з'єднує м'язи з кісткою) стискає характеру. У нормі, на кисті є спеціальні кільцеподібні зв'язки, які після згинання пальця утримують його в такому положенні, перешкоджаючи розгинанню.
При хвороби тріскаючого пальця саме в області цих зв'язок виникає стискаючий запалення. При розвитку запального процесу відбувається не тільки звуження зв'язок, але і потовщення сухожилля. Причиною виникнення цього патологічного процесу можуть бути постійне перевантаження зв'язок або тиск на них. Хвороба виникає у людей, які виконують однотипні руху з великим навантаженням і травматизацією рук, і відноситься до групи професійних.
Часто страждають закрійники, зварювальники, каменярі і люди будь-яких інших професій, при яких необхідно здійснювати часті хапальні рухи. У дітей захворювання спостерігається вкрай рідко і тільки на першому пальці кисті, що, як правило, є наслідком вроджених особливостей або нерівномірним розвитком зв'язкового апарату. Нерідко стенозирующий лігаментит розвивається на тлі запалення суглобів кисті. Згідно зі статистичними даними, частіше страждають жінки.
Ознаки стенозирующего лігаментіти
Основний симптом - біль у підстави пальця, ураженого стенозирующим лігаментіти, що підсилюється при натисканні. Нерідко над місцем найбільшої хворобливості можна виявити набряклість або припухлість. На початку захворювання болю з'являються при виконанні дрібних рухів. На долонній поверхні кисті, у підстави хворого пальця, можна прощупати ділянку ущільнення в сухожиллі.
Болі турбують при відпочинку, в будь-який час, коли палець не задіяний у виконанні будь-якої роботи. При згинальних і розгинальних рухах відчувається якась перешкода, що заважає виконанню дії. Спочатку цю перешкоду легко подолати, але з часом стає все важче. Відчувається клацання в суглобі, після якого палець фіксується в зігнутому положенні. Потім настає момент, коли зігнути або розігнути палець просто неможливо.
Клацання виникає через проходження потовщеного сухожилля через звужену зв'язку. Рухи в пальці стають неможливі, коли потовщення не може протиснутися через звужений отвір. Якщо надалі не усувати шкідливі фактори і не проводити адекватне лікування, то виникає вторинна необоротна деформація суглоба зі стійким обмеженням рухливості.
Діагностика тріскаючого пальця
Діагноз встановлює лікар ортопед-травматолог, який проводить огляд і обмацування ураженої кисті. Обов'язково виконується рентгенограма кисті, що дозволяє відрізнити клацали палець від артриту і артрозу.
Перебіг захворювання досить швидке, тому при перших симптомах хвороби або почутті дискомфорту при рухах в кисті необхідно звертатися до ортопеда.
Консервативне (неоперативне лікування)
При можливості, лікування завжди починають з неоперативних методик. До них відносять: фізіотерапію (електрофорез з розсмоктуючими ферментами), протизапальні препарати, проводять іммобілізацію пальця (закріплення в правильному положенні), лікувальну гімнастику кисті, теплові процедури, коригуючий масаж. Лікування консервативними методами проводиться тривало, протягом декількох місяців. Значний позитивний ефект відзначається при введенні в місце звуження і запалення глюкокортикоїдних гормонів, ефективно пригнічують запальний процес. Необхідною умовою є зміна роботи і усунення травмуючих чинників. Ефективність таких лікувальних заходів значно вище в початкових стадіях захворювання, коли ще можливо розгинання пальця. На жаль, навіть у сукупності, ці методики не завжди сприяють одужанню. У таких випадках вдаються до хірургічного лікування.
При стенозирующем лигамент у дітей лікарі прагнуть максимально скоротити фазу консервативного лікування для запобігання ризику розвитку вторинних ускладнень. Діагноз дитині ставиться завжди пізніше, ніж хотілося б, а операція призначається через кілька місяців після діагностики.
оперативне лікування
Під час операції проводиться розтин кільцеподібної зв'язки кисті. Після оперативної корекції необхідно тривалий час розробляти кисть, а остаточно про успішність лікування можна судити не раніше, ніж через рік. Існують методики, при яких зв'язка розтинають НЕ через широкий розріз на долонній поверхні кисті, а через малопомітний прокол, що займає мало часу і не вимагає загального знеболювання. Шви знімаються через 10-14 днів.