Стареча атрофія шкіри
інші фото
Стареча атрофія шкіри (atrophia cutis senilis) розвивається у осіб похилого та старечого віку і є відображенням знижених адаптаційних можливостей організму, необоротних морфофункціональних змін, що відбуваються в процесі старіння. Залежно від біологічних особливостей організму, ступеня впливу несприятливих факторів середовища і їх характеру, стану внутрішніх органів і систем, в першу чергу ендокринної, харчування, віку спостерігаються різні клінічні ознаки старечої атрофії шкіри.
Повна клінічна картина зазвичай розвивається до 70-річного віку. Виражені атрофічні зміни шкіри, що виникають до 50-річного віку, слід розглядати як передчасні, пресенильна (atrophia cutis presenilis). У жінок процес починається раніше, розвивається непомітно, прогресує повільно. Зміни найбільш виражені на обличчі, шиї і тильній поверхні кистей. Поступово зменшується тургор і еластичність шкіри. Вона втрачає природне забарвлення, стає блідою, з жовтуватими, сіруватими, іноді жовтувато-коричневими відтінками, а на відкритих ділянках синюшної. Шкіра млява, зморшкувата, особливо навколо рота і очей, на щоках, легко збирається в повільно розправляються складки. При різко вираженої атрофії шкіра нагадує зім'яту цигарковий папір. Характерні дисхромия, незначне висівкоподібному лущення (pityriasis senilis), телеангіектазії, що надає шкірі старих строкатий вигляд. Підвищено сухість шкіри, вона стає дуже чутливою до холоду, речовин, що дає висушують ефект (миючі засоби, спиртові розчини і ін.). Шкіра легко paніма, процеси регенерації уповільнені. Червоний дермографізм виникає з запізненням, він різко виражений.
Волосся на голові набувають брудно-сірий колір, стає рідким або випадає (alopecia senilis). У той же час у чоловіків стає густішим брови, посилений ріст волосся у вушних раковин біля входу в носові ходи. Нігті товщають, іноді до степу онихогрифоза, в першу чергу на перших пальцях стоп, стають ламкими. Часто хворі страждають від болісного свербежу (pruritus senilis). У літніх осіб і людей похилого віку нерідко розвиваються екзематозні реакції. Для старечої шкіри характерні розсіяні обмежені гіперкератотіческіе зміни у вигляді овальних або округлих облаток, як би приклеєних до шкіри. Часто розвиваються сенільні ангіоми. Спостерігаються геморагічні висипання, особливо після травматизації (purpura senilis factiti інколи поєднуються із зірчастими депігментованими псевдорубцовимі змінами на бічних поверхнях особи і кистях. Підвищений ризик розвитку актініческіх і себорейний кератоз, злоякісного лентиго, базаліом, нерідко множинних, і інших новоутворень. На обличчі, особливо в області носа і чола, нерідко спостерігається гіпертрофія сальних залоз. На шкірі можна виявити узелковоподобние елементи невеликих розмірів жовтуватого кольору, часто з запа еніем в центрі (adeno sebaceum senile).
Своєрідною формою атрофії шкіри у людей похилого віку є так звана псевдорубцовая зірчаста атрофія, що розвивається під впливом повторних пурпурозних крововиливів в шкіру, травм і, особливо часто, кортикостероїдних мазей. Клінічно вона проявляється атрофією шкіри на тильній поверхні кистей і розгинальній поверхні передпліч, зірчастими рубцевіднимі змінами і пурпурой.
Особливістю старечих змін шкіри у осіб, часто і тривалий час знаходяться на відкритому повітрі і подвергающи впливу несприятливих метеорологічних факторів (надлишкова інсоляція, сильний вітер і ін.), Є розвиток їх в більш молодому віці. Такі зміни відносять до пресенільним, вони представляють собою більш інтенсивні, ніж при звичайній старечої атрофії, дегенеративні порушення шкіри морфологічним вираженням яких є зміна тинкторіальних властивостей сполучної тканини і колоїдна дегенерація. Клінічно це проявляється в освіті глибоких зморшок і підвищеної складчастості шкіри. На тлі цих форм атрофії особливо часто розвиваються пухлинні ураження шкіри.
Атрофічних змін передує хронічне запалення, у виникненні якого основну роль грає шкідливу дію сонячних променів. Поступово запальна реакція стихає, шкіра на обличчі, шиї і особливо тильній поверхні кистей стоншується, має нерівномірну очаговую або дифузну червонувато-коричневого забарвлення (лейкомеланодермія), поцяткована глибокими борознами і зморшками; можуть розвинутися численні телеангіектазії. Часто спостерігається актинічний хейліт. На бічних і особливо часто на задній поверхні шиї виникає картина ромбідной шкіри (citis rhomboidalis nuchae): вона нерівномірно потовщена, розділена на ромбовидні, трикутні ділянки з глибокими пересічними борознами. Ромбовидна шкіра розвивається частіше в осіб з ніжною шкірою, блондинів, рудоволосих. Навколо очей, в скроневих областях, на шиї іноді виникають невеликі жовтуваті вогнища ущільнення, в яких відзначаються розширені пори, що надає шкірі деяку схожість з лимонною кіркою (сенильная еластома). Нерідко одночасно розвиваються міліумподобние кістозні утворення, фолікулярний гіперкератоз. розсіяні або дифузні комедони (синдром Фавра-черепашки). Розвитку цих змін сприяє також контакт з дьогтем, мінеральними маслами, косметичними кремами, що містять вазелін.
До рідкісних варіантів старечих змін шкіри відноситься колоїд-міліум, при якому з'являються множинні дрібні восковидні просвічують вузлові елементи, переважно на лобі, щоках, шиї, тильній поверхні кистей. Шкіра при цьому згрубла, потовщена, вкрита борознами.
Старечу атрофію шкіри необхідно відрізняти від:
- ихтиозиформной атрофодерміі,
- еластичної псевдоксантоми,
- склеромікседеме,
- прогерії,
- млявою шкіри,
- пелагри,
- хронічного атрофічного акродерматіта,
- пойкілодерміі,
- блефарохалазіса,
- синдрому Іценко-Кушинга.
На відміну від старечої атрофії шкіри іхтіозіформная атрофодермія розвивається у осіб, які страждають важко протікають загальними захворюваннями (пухлини, мієломна хвороба тощо.), І, отже, не залежить від віку.
Подібні зміни можуть спостерігатися також при інших формах кахексії (аліментарної, гіпофізарної, мікседематозной, при цукровому діабеті та інших патологічних станах).
Іхтіозіформная атрофодермія відрізняється від старечої атрофії дифузним характером ураження, більш вираженими дистрофічними і атрофічними змінами підшкірної жирової клітковини, переважно брудно-сірим або бурим кольором шкіри, більш значним лущенням, але, головне, асоційованої симптоматикою, зумовленою загальним захворюванням.
З еластичної псевдоксантомой найбільшу схожість може мати колоїд-міліум. Однак еластична псевдоксантома розвивається в молодому віці, переважно у жінок, розташовується в основному на шиї і в пахвових западинах. Папульозні елементи мініатюрні, при їх проколі не виділяється, як при колоїд-Міліуми, гомогенна студенистая маса. До важливих ознак відноситься системний характер еластичної псевдоксантоми. У важких для клінічного розпізнавання випадках необхідно провести гістологічне дослідження (еласторексіс і просочування кальцієм - при еластичної псевдоксантоме, колоїдна дегенерація - при колоїд-Міліуми).
Колоїд-міліум необхідно диференціювати і від склеромікседеме. При цьому враховують такі ознаки, як переважний розвиток склеромікседеме у жінок, значно більшого поширення процесу, з залученням не тільки шкіри обличчя, кистей (як при колоїд-Міліуми), але і тулуба, сідниць, виражена набряклість і інфільтрація шкіри, що ускладнюють міміку, артикуляцію , руху в міжфалангових суглобах. Під час гістологічного дослідження виявляють велику кількість муцину.
Зміни шкіри, що спостерігаються у хворих з різними формами прогерії. багато в чому схожі з такими при старечій атрофії, але виникають в дитячому або юнацькому віці. У хворих відзначаються акромікрія, затримка росту, захворювання очей, порушення діяльності серцево-судинної системи та інших органів.
Млява шкіра також відрізняється значно більш раннім виникненням змін шкіри, часто в дитячому віці, особливо при сімейних формах. Зміни найбільш виражені на обличчі, їм нерідко передують різні запальні або уртикарний реакції. Шкіра млява, як би надлишкова, нерідко звисає у вигляді великих складок. Спостерігаються зміни в легенях, серці, шлунково-кишковому тракті.
Пелагра відрізняється від старечої атрофії шкіри насамперед запальним характером ураження відкритих ділянок тіла, іноді з бульозної висипаннями, більш вираженою пігментацією, наявністю одночасно порушень діяльності нервової системи і шлунково-кишкового тракту. Атрофічні зміни зустрічаються нечасто, в основному при тривалому, рецидивуючому перебігу нерозпізнаними захворювання.
Повернутися до списку статей про шкірних захворюваннях