Стафілококові інфекції види, симптоми, діагностика та лікування

Стафілококові інфекції є окрему групу захворювань, які викликаються стафілококом. Проблема даної патології актуальна у всьому світі. Тому як кількість хвороб подібної етіології зростає щороку.

Статистичні данні

Стафілококи є причиною багатьох захворювань позалікарняної і госпітальної груп. У їх число входить стафілококова інфекція у дітей у вигляді пневмонії, інфекції кісток і суглобів, різні інфекції, нозокоміальні бактеріємії.

Ажнимі для медицини вважаються стафілококи, які не мають чутливості до метициліну (MRSA). Також існують штами зі зниженою чутливістю до ванкоміцину і оксациллину. У зв'язку з їх існуванням досить складно буває підібрати лікування тієї чи іншої інфекції.

У Росії штами MRSA поширені в 33,3% стаціонарних установ, причому існує різниця в поширенні за профілями відділень. Найбільш часто зустрічається MRSA в опікових відділеннях.

Епідеміологія і етіологія

Стафілококи це грампозитивні ммікроби, аеробні та факултатівние анаеробні бактерії. Їх форма це куля, тому вони і носять назву «коки». Розташовуються в основному у вигляді грон винограду. Наприклад, золотистий стафілокок здатний продукувати токсини, манітол, гемолізин і тим самим володіє найбільшою біохімічної активністю. Також клінічно значущими вважаються епідермальний і сапрофітні стафілокок. Розрізняють золотистий і епідермальний за допомогою фаготипирования, по чутливості до антибактеріальних речовин, методом біотіпірованія.

Епідермальний і сапрофітний стафілококи входять до складу нормальної мікрофлори шкіри, слизових оболонок. Крім того, носійство золотистого стафілокока відбувається в 70-90% випадків без будь-яких клінічних проявів і шкоди для здоров'я. У п'ятій частині таких людей носійство цього мікроорганізму може тривати роками.

Групою ризику по носія золотистого стафілокока є медичні працівники.

Шляхи передачі стафілокока:

Повітряно-крапельний шлях;
Контактний - через брудні руки медичного персоналу;
Ендогенний шлях зараження при наявності персітстірующей внутрішньої бактеріальної інфекції;
Інструментальний. Передача відбувається через медичний інструментарій;
Харчовий.

Фактори ризику інфікування MRSA

патогенетичні особливості

Основну роль у формуванні патогенезу грають токсини і ферменти, які синтезуються мікробами і виділяються в навколишнє середовище, тобто в організм дитини або дорослої людини.

З факторів патогенності можна виділити:

Елементи клітинної стінки;
мікрокапсула;
Білок А;
Лейкоцідін і гіалуронідаза;
Каталаза і кінази;
Гемолізіни.

Також безпосереднє значення в характері розвитку патогенезу грає резистентність мікроорганізму до антибіотиків. Наприклад, до пеніциліну більшість штамів золотистого стафілокока стійкі.

Симптоми стафілококової інфекції

Прихований період від момент а зараження до маніфестації становить кілька днів. Симптоми при стафілококової інфекції поділяються на групи:

Хвороби шкіри і підшкірно-жирової клітковини. У цю групу входять фурункули, піодермії, мелкоточечная скарлатиноподобная висип, гідраденіт, стафілококова рожа. В даний розділ входить і ожогоподобний синдром, або синдром «ошпарених немовлят». По-іншому цей синдром називається хвороба Ріттера фон Ріттерштайна. Така патологія частіше розвивається у новонароджених, які заражені штамами золотистого стафілокока. Патологія починається гостро і бурхливо. Шкіра покривається вогнищами еритеми, після чого утворюються на місці еритеми величезні бульбашки. Бульбашки розкриваються з оголенням мокнучі поверхні рани. Ця хвороба схожа з синдромом Лайєлла, однак синдром Лайєлла зустрічається у дітей більш старшого віку. При вторинній профілактиці відбувається самообмеження вогнищ інфекції;

Поразка суглобів і кісток. Прояви цієї групи бувають в основному при септичних захворюваннях. При синдромі токсичного шоку виникає почервоніння шкіри у вигляді опіку сонцем, піднімається температура тіла. Шкіра згодом лущиться. Крім цих ознак знижується артеріальний тиск і наростають симптоми інтоксикації;

Стафілококова ангіна. Її відмінності від стрептококової малопомітні, проте лікування її важче, а в деяких випадках на тілі виявляються мелкоточечние висипання. Диференціювати дані захворювання один від одного допомагає тільки бактеріологічне дослідження;

Стафілококовий ендокардит. Виникає при гематогенному поширенні інфекції. Стафілокок викликає ендокардити із завидною частотою і ця етіологія займає друге місце по частоті з усіх інших етіологічних факторів ендокардиту у підлітків, які вживають наркотичні речовини;

Плеврити і пневмонії. Розвиваються на тлі основної інфекційної патології, наприклад, на тлі вірусної інфекції, викликаної вірусом грипу. Стафілококові пневмонії проявляються більш важко. Тут присутній ціаноз, задишка, можуть розвинутися гнійні ускладнення у вигляді абсцесів, емпієми. На рентгенологічних знімках стафілококові пневмонії відрізняються емфізематознимі розширеннями у вигляді круглих кіст і бульбашок;

Гострі ентерити і ентероколіти стафілококової етіології. Протікають вони в вигляді холероподобного захворювання у пацієнтів на тлі терапії антибіотиками широкого спектра дії. Захворювання маніфестує раптово на 5-6-й день лікування. При цьому з'являється лихоманка, виникають кишкові розлади, загальна інтоксикація організму. Стілець під час гострого періоду рясний і може привести до розвитку зневоднення з гіповолемічного шоком за короткий час. Це захворювання відносять до антибіотико діарея;

Отруєння ентеротоксин. продукуються стафілококом;

Менінгіт і абсцес мозку стафілококової природи розвивається як вторинна патологія. Абсцеси головного мозку можуть з'явитися швидше, якщо у дитини є «синій» вроджений порок серця;

Стафілококові ураження сечовидільної системи. Дані хвороби викликані сапрофітним стафілококом;

Стафілококовий сепсис.

Діагностичні можливості стафілококової інфекції

У сучасній медицині використовується кілька методів:

Культуральний. Проводиться посів матеріалу на диференційно-діагностичні середовища. Виділяються окремі колонії і відсіюється чиста культура. Визначається чутливість даної культури до антибіотиків, до певних бактеріофагів;
Генодіагностика не має особливого значення, так як існує величезна кількість форм стафілокока;

Лікування стафілококової інфекції

Будь-яке лікування буде залежати від форми захворювання. Якщо це імпетиго, уражені ділянки шкіри варто лише обробити антисептичним розчином. Також при поверхневих ураженнях шкірних покривів можна скористатися бацитрацином, мупіроцин.

Системна терапія антибактеріальними препаратами повинна проводитися в залежності від тяжкості захворювання і стійкості мікроорганізму до протимікробних засобів.

Якщо стафілококова інфекція виникла поза стаціонаром, можна всопользоваться макролідами, лінкозамідами, тетрациклінами, аміноглікозидами, рифампіцином, фторхінолонами. При виділенні штаму MRSA краще скористатися фторхинолонами, ванкоміцином, оксазаліденонамі, рифампіцином.

особливість оксазаліденонов

До цієї групи препаратів відноситься лінезолід, ранбезолід. Вони краще ванкомицина проникають в усі тканини організму. Особливо вони тропний до тканин легенів, м'язів, шкіри, маючи при цьому менше число небажаних реакцій, а це властивість дуже важливо в педіатрії. Однак у ванкомицина також є перевага - до нього дуже повільно виробляється нечувствітелньость.

Саме тому препаратами вибору при лікуванні інфекції, викликаної штамами MRSA є оксазаліденони і ванкоміцин.

Інші антибактеріальні засоби в лікуванні стафілококових інфекцій

Крім вище описаних антибактеріальних препаратів ефективні левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин.

Крім цього використовуються комбінації препаратів:

Бета-лактами і аміноглікозиди;
Рифампіцин і ко-тримоксазол;
Рифампіцин і ципрофлоксацин;
Фузидин ірифампіцин.

Тривалість лікування при гнійному артриті становить не менше 3 тижнів, при ендокардиті близько 1,5 місяців, при остеомієліті такий же за тривалістю курс, що і при ендокардиті.

Застосовуються також і імуноглобуліни, антістафілококкковая плазма.