Суть операції полягає в створенні анастомозу між аортою і коронарною артерією дистальнее стенозу за допомогою венозного шунта (аортокоронарне шунтування) або - що краще, але не завжди можливо - між однією або обома внутрішніми грудними артеріями і коронарної артерією (маммарокоронарного шунтування).
Як венозного шунта найчастіше використовують ділянку великої підшкірної вени ноги.
Показання до операції до кінця не визначені. З приводу результатів відомо наступне.
- Операція щодо безпечна, але успіх її сильно залежить від кваліфікації хірургів. Якщо операцію проводить досвідчений хірург, у хворого немає важких супутніх захворювань і фракція викиду лівого шлуночка нормальна, то летальність становить менше 1%. Летальність вище при низькій фракції лівого шлуночка, у хворих старше 80 років, при серйозних супутніх захворюваннях.
- Ризик оклюзії венозного шунта в 1-й рік після операції становить 10-20%, потім протягом 5-7 років - по 2% в рік, далі - 4% на рік. Маммарокоронарного шунти довговічніше венозних; при ураженні передньої міжшлуночкової артерії виживаність після маммарокоронарного шунтування достовірно вище.
- У 90% хворих стенокардія проходить або сильно зменшується. Найчастіше це обумовлено стійким відновленням коронарного кровотоку, але іноді - інфарктом ішемізованої ділянки і ефектом плацебо. За 3 роки стенокардія поновлюється у 25% хворих, але рідко буває важкою.
- При легкої і помірної стенокардії коронарне шунтування не знижує ризик інфаркту міокарда. а при тяжкій, зокрема у хворих з трехсосудістом ураженням коронарних артерій, - знижує. У 5-10% хворих виникає періопераційної інфаркт міокарда. як правило, невеликий.
- Операція знижує смертність при трехсосудістом ураженні коронарних артерій зі зниженою фракцією викиду лівого шлуночка і при стенозі стовбура лівої коронарної артерії. У хворих з одно- і двухсосудістим поразкою і нормальною фракцією викиду і у хворих з однососудістим поразкою і зниженою фракцією викиду коронарне шунтування не знижує смертності. При двухсосудістом ураженні, що включає стеноз проксимального відділу передньої міжшлуночкової артерії, зі зниженою фракцією викиду вплив операції на смертність не встановлено.
Рішення про необхідність операції залежить від тяжкості стенокардії, стану лівого шлуночка і локалізації стенозів. Ідеальний кандидат - чоловік молодший 75 років без супутніх захворювань, що бажає вести більш активний спосіб життя, з помірною або важкою стенокардією, погано піддається медикаментозному лікуванню, з позитивними навантажувальних пробах і стенозами декількох коронарних артерій. У таких хворих ефект операції максимальний. Крім того, при різко позитивних навантажувальних пробах, низькою ФВЛШ і дво- і трехсосудістом ураженні коронарних артерій операція ще і продовжує життя.
Серцева недостатність і безсимптомна дисфункція лівого шлуночка (фракція викиду нижче 40%) підвищують операційну летальність; раніше вважалося, що коронарне шунтування таким хворим протипоказано. Виявилося, однак, що відновлення кровотоку в заснулому (не скорочувати, але життєздатному) міокарді покращує функцію лівого шлуночка і знижує смертність.
Заснув міокард можна виявити при позитронно-емісійної томографії: виявляються ділянки міокарда з низькою перфузією, але збереженим метаболізмом. На практиці частіше використовують інші методи - сцинтиграфію міокарда з 201Тl і добутаміновой стрес-ЕхоКГ: виявляється раннє або пізніше накопичення ізотопу в зоні акинезії (за даними ЕхоКГ), а на тлі малих доз добутаміну сегменти з порушеною сократимостью починають скорочуватися.