Справжня екзема найбільш повно характеризується згаданими ознаками. Клінічні симптоми істинної екземи проявляються вираженим поліморфізмом (істинним і хибним) і строкатістю висипань, чіткою зміною стадій екзематозного процесу. Висипання симетричні, частіше локалізуються на шкірі верхніх кінцівок, рідше - на обличчі, нижніх кінцівках і тулубі. Форма осередків ураження зазвичай неправильна, межі їх нерізкі, вони плавно переходять в незміненому шкіру. Екзематозний процес може займати обмежену ділянку, можливе утворення дрібних вогнищ з дифузним ураженням окремих анатомічних областей (кінцівок, тулуба), суцільне їх поразки, дисеміноване залучення практично всього шкірного покриву, розвиток екзематозною еритродермії. Характерно чергування уражених ділянок шкіри з неураженими, угруповання в безпосередній близькості від великих висипань дрібних вогнищ по типу «архіпелагу островів». Хворих турбує свербіж різної інтенсивності. Можуть виникнути осередки сухості і лущення шкіри, тріщини в роговому шарі. При тривалому хронічному перебігу екземи на долонях і підошвах іноді з'являються мозолясті гіперкератотіческіе освіти з тріщинами. Нерідко протягом екземи ускладнюється приєднанням пиогенной інфекції: з'являються пустули і гнійні кірки.
До особливих різновидів істинної екземи відносять прурігинозний, дісгідротіческую, тілотіческую, інтертригінозний, своєрідні клінічні прояви яких пов'язані з переважною локалізацією процесу, а також можливою причиною, що викликала захворювання.
Прурігінознаяекзема
характерна для дитячого віку, проявляється висипаннями дрібних (з просяне зерно) вузликів з бульбашкою на верхівці, що формуються на ущільненому підставі, що не розкриваються і не утворюють ерозій. Вогнища ураження розташовуються на шкірі обличчя, навколо великих суглобів, в паховій області, на розгинальних поверхнях кінцівок. Захворювання протікає хронічно, часто рецидивує. Характерні нападоподібний свербіж, тяжкі невротичні реакції, що супроводжуються порушенням сну. Внаслідок расчесов вузлики покриваються геморагічними мікрокорочкамі. При тривалому перебігу, відбувається інфільтрація вогнищ, шкіра на уражених ділянках грубіє, ліхенізіруется, набуває сіруватого відтінку, стає сухою і шорсткою. Ремісія захворювання спостерігається влітку, а рецидив - взимку. Воно займає проміжне місце між істинною екземою і почесухой.
Дісгідротіческая форма
може бути самостійним захворюванням або частиною поразок при інших різновидах екземи. Патологічний процес локалізується на долонях, підошвах і бічних поверхнях пальців, характеризується утворенням на тлі набряку і гіперемії дрібних (з шпилькову головку), щільних на дотик бульбашок. Рідше зустрічаються великі бульбашки, розміром з горошину. Елементи висипу схильні до злиття, виникають багатокамерні везикули, формуються вогнища ураження різного розміру та форми. Розташовуючись в епідермісі, бульбашки просвічують крізь товстий роговий шар, нагадуючи зерна звареного рису. Хворих часто турбує сильний свербіж. Можливо приєднання вторинної інфекції з формуванням пустул. Бульбашки і гнійники можуть розкриватися, перетворюючись в фестончатие ерозії з бордюром відшарованому епідермісу по периферії, або підсихати, утворюючи плоскі жовтуваті скоринки. Характерно тривалий перебіг і резистентність до лікування.
На долонях і підошвах також може розвиватися і тілотіческую екзема (гіперкератотіческая, рогова). Ця форма захворювання протікає з найбільшою інфільтрацією і появою потужних гиперкератотических нашарувань. Характеризується глибокими хворобливими тріщинами і свербінням, бульбашки можуть і не формуватися. Клінічна картина має велику схожість з мікозів і псоріаз. Іноді тілотіческую екзема розвивається у жінок в клімактеричний період.
інтертригінозний екзема
характерна локалізація в складках шкіри (пахвових ямках, пахової області, під молочними залозами, між пальців і т. д.) Вогнища ураження мають чіткі межі, яскраво-червоний колір з червоним відтінком, блискучу вологу поверхню без лусочок і кірок. Характерно рясне мокнутие, утворення глибоких хворобливих тріщин. Сверблячка помірний. Процес може раптово поширюватися за межі складок з розвитком клінічної картини гострої поширеною екземи.
Діагноз і диференційний діагноз
Діагноз екземи ставлять на підставі характерної клінічної картини.
Істинну екзему необхідно відрізняти від атопічного нейродерміту, дерматозу Дюринга, псоріазу, токсідерміі, пухирчатки, микоза кистей і стоп, почесухи. Наприклад, атопічний нейродерміт може мати велике клінічне схожість з екземою підгострого і хронічного перебігу, коли серед проявів присутній ліхенізація, особливо в разі приєднання вторинної інфекції або розвитку його екзематоідной форми. Однак в разі нейродерміту характерно тривале (з раннього дитинства) перебіг захворювання, яке розвивається на тлі діатезу або трансформується з дитячої екземи. Загострення пов'язано з недотриманням дієти, часто присутня обтяженість спадкового анамнезу. Для екземи, на відміну від нейродерміту, характерна точкова мокнуть, що виникає спонтанно, без расчесов. Дермографизм при атопічному нейродерміті, як правило, білий, при екземі - рожевий. При нейродерміті обов'язково присутній виражена лихенификация вогнищ, типова локалізація - особа, задня поверхня шиї, згинальних поверхня променезап'ясткових, ліктьових, колінних суглобів.
У зв'язку з поліетіологічностью і складним патогенезом екземи, лікування повинно бути комплексним, проводити його слід диференційовано, залежно від форми і стадії захворювання, клінічного перебігу шкірного процесу, віку хворих і переносимості ними лікарських засобів. Необхідно враховувати виявлену у пацієнтів патологію внутрішніх органів, ендокринної та нервової систем, порушення обміну речовин. Небажано одночасно призначати велике число лікарських препаратів, оскільки велика ймовірність розвитку полівалентної лікарської сенсибілізації, що може погіршити перебіг захворювання.
Для купірування алергічних реакцій і зниження сенсибілізації показано призначення неспецифічних гіпосенсібілізаторов: препаратів кальцію (10% -ний розчин хлориду кальцію внутрішньовенно, 10% -ний розчин глюконату кальцію внутрішньом'язово), 30% -ного розчину тіосульфату натрію. Можна призначати антигістамінні засоби - димедрол, супрастин, тавегіл, діазолін, лоратадин (кларитин), деслоратадін (еріус), фенкарол, телфаст, інгібітори дегрануляції огрядних клітин (кетотифен). Застосування системних кортикостероїдних гормонів (преднізолону, дексаметазону, бетаметазону і ін.) При екземі небажано, оскільки вони мають иммунодепрессивного дії, але можливо - при тяжкому перебігу, генералізованих формах, в гострій стадії при неефективності інших методів лікування.
При тривалому перебігу екземи, в підгостру і хронічну стадію можливо індивідуалізоване призначення імуномодуляторів з урахуванням показників імунограми.
З метою корекції ендогенної інтоксикації застосовуються дезінтоксикаційні кровозамінники (реополіглюкін, мікродез, неорондекс і ін.), А також ентеросорбенти (активоване вугілля, белосорб і ін.), Комплексообразующие препарати (унітіол).
Для поліпшення мікроциркуляції в застарілих осередках екземи рекомендується використання судинорозширювальних засобів (ксантинолу нікотинат, теоникол, циннарізін) і дезагрегантов (пентоксифілін).
Показано застосування антиоксидантних комплексів (аевіт, антіоксікапс), вітамінів А, Е, С, Р, групи В.
Для нормалізації функцій центральної і вегетативної нервової системи призначаються седативні засоби (розчин натрію броміду, препарати валеріани, пустирника, мікстура Маркова, ново-пасив і ін.). При більш тяжких порушеннях нервово-психічного статусу, що проявляються збудженням, безсонням, емоційною напругою і дратівливістю можливе застосування транквілізаторів і нейролептиків (діазепам, реланіум, альпразолам і ін.) Після консультації невропатолога або психотерапевта.
При поєднанні екземи з порушенням функції органів травлення, показані препарати, що містять ферменти підшлункової залози (панкреатин, фестал, панзинорм, креон), лакто-і біфідобактерії (Біфілайф, біфікол, лактобактерин, біфідумбактерин), гепатопротектори (есенціале).
У разі приєднання вторинної інфекції і при мікробної екземі використовуються антибактеріальні і протигрибкові препарати з різних груп з урахуванням чутливості флори. При мікробної екземі, крім того, необхідна спрямована санація первинного вогнища хронічної інфекції.
У гострій стадії екземи, при вираженому мокнути й набряковому синдромі застосовуються діуретики (фуросемід, лазикс, гіпотіазид).
Для лікування екземи широко використовуються методи фізіотерапії, в основному при підгострому і хронічному перебігу: транскутанного лазер, ультрафіолетове опромінення, голкорефлексотерапія, індуктотермія та УВЧ наднирників і симпатичних вузлів, ванни з Оксідат торфу, електрофорез і фонофорез лікарських препаратів і ін.
Найважливішу роль в терапії екземи грає місцеве лікування. вибір якого визначається стадією і клінічною формою процесу.
У гостру стадію. при рясному мокнути рекомендовано застосування охолоджуючих примочок з протизапальними, антибактеріальними, в'яжучими розчинами (2% -ним розчином борної кислоти, 0,25% -ним нітрату срібла, 1% -ним розчином резорцину, 2% -ним таніну, 3% -ним натрію тетрабората і ін.) до зникнення мокнутия. Можливе застосування аерозолів з кортикостероїдами. Цілі пухирці розкриваються і на ерозірованний поверхні наносяться розчини анілінових барвників (діамантовий зелений, метиленовий синій, фукорцин).
У підгостру і хронічну стадії на сухі поверхні навколо ерозій або після припинення мокнутия застосовуються мазі, що містять кортикостероїди (сінафлан, целестодерм, фторокорт, адвантан, локоід, елоком і ін.).
У разі приєднання вторинної інфекції і при мікробної екземі поєднують застосування мазей із стероїдними гормонами і мазей з антибіотиками (гентаміціновая, ерітроміціновая, тетрациклінова і ін.) Або застосовують складові мазі, що містять в своєму складі протизапальну та антимікробну кошти (тридерм, целестодерм з гараміціном, Кортоміцетін , оксикорт, гиоксизон, лоринден З повагою та ін.).
При зменшенні явищ гострого запалення. коли в клінічній картині переважає інфільтрація, призначаються мазі з кератопластичну засобами (5-20% нафталана, 1-2% дьогтю, 2-5% саліцилової кислоти, 2-5% іхтіол), або містять стероїд в поєднанні з кератопластики (діпросалік, бетасалік , лоринден А та ін.).
при екземі зазвичай сприятливий, проте у 50-70% пацієнтів протягом року розвивається рецидив захворювання.
профілактика
Полягає в своєчасному і раціональному лікуванні алергічного дерматиту, вогнищ піодермії і фокальної інфекції в ЛОР і внутрішніх органах, мікозів і оніхомікозів, варикозної хвороби і трофічних виразок, а також захворювань шлунково-кишкового тракту. Пацієнтам з екземою для профілактики рецидивів рекомендовано дотримуватися гіпоалергенної дієти. Забороняється куріння, вживання алкоголю, солоних і гострих продуктів, консервів, потрібно уникати контакту з виробничими і побутовими алергенами, не рекомендується носити натільну білизну з синтетики і шерсті.