Використання: медицина, гінекологія для відновлення прохідності маткової труби. Суть винаходу: в гирлі маткової труби вводять хвилевід-інструмент, який рухається зворотно-поступально з поступовим надвиганием в гирлі маткової труби з одночасним озвучуванням зони оклюзії енергією низькочастотного ультразвуку при частоті 26,5 кГц, амплітудою коливань робочого торця хвилеводу-інструменту 30 - 40 мкм, при цьому одночасно з впливом ультразвуком вводять лікарський засіб і газоподібний агент.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до акушерству та гінекології, і стосується способів і пристрою для відновлення прохідності маткових труб. А також може бути використано при відновленні прохідності кровоносних судин, уретри, свищів і др.полостей, що мають складну конфігурацію і велику протяжність, що вимагають реканализации і відновлення своєї функції.
Основною причиною трубного безпліддя є оклюзія маткових труб, що важко піддається відомим методам консервативної терапії.
Неефективність традиційних способів лікування непрохідності маткових труб вимагає проведення оперативного лікування.
Відомим способом оперативного лікування трубного безпліддя є спосіб імплантації прохідного відділу труби в матку, що полягає в висічення непрохідного ділянки маткової труби і вшивання кукси труби в порожнину матки з встановленням в просвіті труби протектора (С.Н.Давидов і ін. "Атлас гінекологічних операцій", Ленінград, "Медицина", 1982).
Однак даний спосіб є травматичним, тому що вимагає проведення лапаротомії, що не виключає небезпеку інфікування внутрішніх органів через входження інструменту в черевну порожнину. Крім того, зростає ризик післяопераційних ускладнень, а також реобструкціі маткових труб (В.І.Грищенко з авт. 1989 р В.А.Кузнецов з авт. 1989 р Б.Н.Мгеладзе з авт. 1989).
Недолік даного способу в тому, що підведення трубообразного провідника і ін'єкційної голки здійснюється без можливого огляду, це не виключає небезпеку перфорації стінки маткової порожнини, поранення кровоносних судин. Введення лікарського препарату в ендометрій маточного кута утворює депо лікарського речовини лише для першого (інтерстиціального) відділу маткової труби. А оклюзія наступних відділів труби вимагає проведення гідротубації або хірургічної корекції, що не виключають вторинну окклюзию маткової труби, або післяопераційні ускладнення.
Мета винаходу зниження травматичності процесу відновлення прохідності маткової труби.
Поставлена мета досягається тим, що спосіб відновлення прохідності маткової труби здійснюється проведенням гнучкої дистальної частини фіброволоконного ендоскопа через цервікальний канал у порожнину матки та у введенні через нього лікарського препарату і проміжної середовища у вигляді газоподібного агента, причому нагнітання проміжного середовища і підведення лікарського препарату здійснюють одночасно. Інша відмінна риса заявляється способу в тому, що робочу частину хвилеводу-інструменту вводять в гирлі маткової труби і імпрегніруются лікарський препарат в слизову маткової труби енергією низькочастотного ультразвуку (НУЗ) при зворотно-поступальному переміщенні робочої частини хвилеводу-інструменту зі швидкістю 0,3 0, 5 см / с з надвиганием її в русло труби до проходження зони оклюзії. НУЗ вплив здійснюють при наступних параметрах: частота - 26,5 кГц, амплітуда коливань робочого торця хвилеводу-інструменту 30 40 мкм. А лікарський препарат подають в зону оклюзії за допомогою капілярної системи, наявної на робочої частини хвилеводу-інструменту.
Спосіб відновлення прохідності маткових труб здійснюють наступним чином. Попередньо за допомогою гістеросальпінгографії визначають зону оклюзії. Жінку укладають на гінекологічне крісло. Шийку матки оголюють в дзеркалах, фіксують кульовими щипцями після відповідної обробки. Розширюють цервікальний канал розширювачами Гегара до N 12. У розширений канал вводять канюлю, через яку в порожнину матки проводять гнучку дистальну частину фіброволоконного ендоскопа і герметизують вхідний отвір канюлі, після чого потрапляють вуглекислий газ. У розширену газом порожнину матки під візуальним контролем, який забезпечує оптична система фіброволоконного ендоскопа, прицільно підводять дистальну частину ендоскопа з виступаючою з інструментального каналу оливою хвилеводу-інструменту до гирла маткової труби. Вводять олівообразную робочу частину хвилеводу інструменту в гирлі маткової труби і, здійснюючи робочою частиною хвилеводу зворотно-поступальний рух з поступовим надвиганием в русло спочатку інтерстиціального, а потім при необхідності і далі, контактно озвучують зону оклюзії енергією НУЗ. Контактна озвучування цієї зони здійснюють через сумісний лікарський препарат при наступних режимах: частота 26,5 кГц, амплітуда коливань робочого торця хвилеводу інструменту 30-40 мкм. Швидкість зворотно-поступального руху робочої частини хвилеводу-інструменту 0,3 - 0,5 см / с в руслі маткової труби.
Зворотно-поступальний рух олівообразной робочої частини хвилеводу-інструменту в руслі маткової труби створює сприятливі умови для максимально щадного просування інструменту з поступовим розсуванням (дилатацией) деформованої запальним процесом слизової, формуючи природне русло труби. А під дією низькочастотного ультразвуку консистентні лікарська речовина по капілярної системі оливи інструменту імпрегніруются (вводиться) в слизову стінки труби, створюючи депо лікарського препарату на всьому протязі ультразвукового впливу. Створене депо лікарського препарату в слизовій стінки труби сприяє репаративної регенерації русла маткової труби, забезпечуючи надалі її надійну прохідність.
Особливість заявляється способу відновлення прохідності маткової труби в тому, що він є щадним як для слизової стінки труби, так і в забезпеченні доступу до самій трубі, тобто по суті справи є методом консервативної терапії, що виключає оперативне втручання до маткової труби через черевну порожнину. Терапевтичний ефект в даному способі досягається використанням низькочастотного ультразвуку, що нормалізує судинну проникність маткової труби і активізуючи метаболізм клітин.
ПРИКЛАД 1. Клінічна апробація заявляється "Способу відновлення прохідності маткових труб" проводилася на жінках добровольцях.
Хвора С, 25 років, первинне безпліддя протягом 5 років трубного генезу, самотіческі здорова, в анамнезі двосторонній хронічний сальпінгофоріт. Хвора неодноразово лікувалася. Цикл овуляторний збережений. Лікувалася без ефекту медикаментозними засобами, фізіобальніолеченіем і санаторно-курортним лікуванням.
Рівень оклюзії маткових труб встановлений методом гістеросальпінгографії і ляпороскопіі. Виявлена трубна непрохідність в області інтерстиціального відділу обох маткових труб.
Спосіб здійснювали наступним чином. Жінку поміщали на гінекологічне крісло. Знеболювання виробляли з урахуванням протипоказань. Зовнішні статеві органи і піхву обробляли 5% розчином йоду. Шийку матки оголювали в дзеркалах і фіксували кульовими Шипці. Цервікальний канал розширювали розширниками Гегара до N 12. У розширений цервікальний канал вводили канюлю, а потім гнучку дистальну частину фіброволоконного ендоскопа з одночасним поданням до матку вуглекислого газу. Дистальну частину ендоскопа під візуальним контролем підводили до маткового кутку, вводили олівообразную робочу частину хвилеводу-інструменту в гирлі маткової труби, а потім, забезпечуючи інструменту зворотно-поступальний рух з поступовим надвиганием в русло інтерстиціального відділу, зі швидкістю 0,3 0,5 см / з озвучували зону оклюзії енергією низькочастотного ультразвуку при режимах: частота 26,5 кГц, амплітуда коливань робочого торця хвилеводу-інструменту 30 40 мкм.
Лікарський препарат полиглюкин.
Після проходження зони оклюзії виводили інструмент з робочої зони, відключили УЗ-генератор, виводили дистальну частину ендоскопа і з порожнини матки.
Слід зазначити, що відновлення прохідності маткових труб заявляється способом і за допомогою запропонованого пристрою є методом консервативної терапії, що не вимагає оперативного втручання. Позитивний момент даного методу в тому, що процес дилатації маткової труби здійснюється під постійним візуальним контролем, який забезпечувався в порожнині матки фіброволоконної системою ендоскопа, а в матковій трубі - телевізійним монітором.
Подальші спостереження за хворою встановили вагітність через 6 місяців після проведення даного лікування. Вагітність протікала сприятливо, закінчилася терміновими пологами.
ПРИКЛАД 2. Хвора М, 27 років, вторинне безпліддя протягом 4-х років трубного генезу, в акушерському анамнезі один термінові пологи, 1 мед. аборт, ускладнений запальним процесом матки і придатків. Самотіческі здорова, обстежена. Раніше проводилося лікування продигиозаном і санаторно-курортне лікування без ефекту.
Методом гистеросальпингографии і ляпороскопіі виявлена непрохідність істміческого і інтерстиціального відділів маткових труб.
Спосіб відновлення прохідності маткових труб проводився по вищевикладеної методикою і за допомогою того ж пристрою.
Зону оклюзії озвучували енергією НУЗ при зворотно-поступальному переміщенні хвилеводу-інструменту при наступних режимах: частота НУЗ 26,5 кГц; амплітуда коливань робочого торця хвилеводу-інструменту 30 40 мкм, швидкість зворотно-поступального руху оливи в матковій трубі 0,3 0,5 см / с.
В якості лікарського препарату використовувався гідрокортизон.
Через 8 місяців хвора М. мала вагітність, пологи в строк, дитина жива.
Спосіб відновлення прохідності маткових труб, що включає введення тубооваріального елемента в цервікальний канал з наступним введенням через нього лікарського засобу та проміжного середовища, що відрізняється тим, що в якості проміжного середовища використовують газоподібний агент, а введення лікарського засобу та газоподібного агента здійснюють одночасно з впливом низькочастотних ультразвуком з частотою 26,5 кГц, амплітудою 30 - 40 мкм, для чого робочу частину хвилеводу-інструменту вводять в гирлі маткової труби і зону окклю юзіі при зворотно-поступальному переміщенні його зі швидкістю 0,3 0,5 см / с до проходження зони оклюзії.