A61F2 / 06 - кровоносні судини
A61B17 / 12 - для накладення лігатури або стискання трубчастих органів іншим способом, наприклад кровоносних судин, пуповини (спеціально призначені для стискання сім'явивідних проток або фаллопієвих труб A61F 6/20, матеріали для перев'язки кровоносних судин A61L 17/00)
A61B17 - Хірургічні інструменти, пристрої або способи, наприклад турнікети (A61B 18/00 має перевагу; контрацептиви, песарії або аплікатори для них A61F 6/00; очна хірургія A61F 9/007, хірургія вуха A61F 11/00)
Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використано в судинної хірургії при лікуванні оклюзій. Роблять забір вени, формують нове русло комбінованим шунтом з синтетичного протеза в центральній частині і аутів по краях, простягають шунт в підшкірному шарі і вшивають в артерію вище і нижче місця оклюзії. При цьому з'єднувальний шов на шунт повинен бути віддалений від краю поверхні рани не менше 10 d, де d - діаметр аутів. 1 з.п. ф-ли.
Винахід відноситься до медицини, а саме до судинної хірургії, і може бути використано при лікуванні оклюзій артерій.
Відомий спосіб аутопластики судин малого діаметра, що включає використання реверсувати аутовенозного трансплантата, який забирають і пересаджують в складі фасциально-жирового клаптя (див. А. С. СРСР N1412749, кл. A 61 B 17/00.) Недоліком відомого способу є те, що він може бути застосований лише при мікрохірургічних пересадках комплексів тканин, причому трансплантуються судини можуть мати розмір менше 2 мм. При шунтуючих операціях на магістральних судинах, де вена повинна бути досить великого калібру і значної довжини, відомий спосіб лікування не може бути застосований.
Найбільш близьким за технічною сутністю і досягається ефекту до заявляється способу і обраним як прототип є спосіб лікування оклюзій стегнової артерії, що включає формування нового русла артерії з використанням синтетичного протеза, протягування його в підшкірному шарі і вшивання в артерію вище і нижче місця оклюзії, причому в як синтетичного протеза використовують протез типу "Елтекс" [2] Недоліком цього способу є те, що до відкритих ран предлежит чужорідна тканина і тому ймовірність її інфікуванні я і відторгнення досить велика, що веде до післяопераційним ускладненням, т. е. припинення кровотоку по знову сформованому руслу, і створює загрозу втрати кінцівки.
Завданням винаходу є створення такого методу лікування, при використанні якого можна було б значно знизити ймовірність післяопераційних ускладнень.
Зазначена задача досягається тим, що у відомому способі лікування оклюзій стегнової артерії, що включає формування нового русла артерії з використанням синтетичного протеза, протягування його в підшкірному шарі і вшивання в артерію вище і нижче місця оклюзії відповідно до винаходу роблять забір аутів, а нове русло формують комбінованим шунтом , в центральній частині якого використовують протез, а з двох боків до нього підшивають ділянки аутів, причому довжина цих ділянок від кордону поверхні рани до протеза становить не менше 10 d, де d діаметр аутів.
Проведення дослідження з патентних і науково-технічним джерел інформації показали, що пропонована сукупність прийомів лікування невідома і не слід явно з вивченого матеріалу, т. Е. Відповідає критеріям "новизна" і "винахідницький рівень".
Пропонований спосіб лікування може бути застосований в стаціонарах, обладнаних типовим інструментарієм для проведення операцій на судинах.
Таким чином, спосіб є доступним, а отже, придатним.
Пропонований спосіб лікування являє собою сукупність прийомів лікування, яка забезпечує зниження післяопераційних ускладнень.
Виконання центральній частині русла з протеза забезпечує можливість утворення універсального шунта, т. Е. Необхідний довжини і калібру і не ставить хірурга в залежність від розмірів аутів.
Підшивання до протезу з двох сторін аутовени забезпечує те, що до відкритих ран предлежит власна тканину (аутотканей), яка в разі нагноєння відторгається, а піддається лікуванню, що дозволяє виробляти адекватну санацію ранового вогнища до вторинного загоєння рани, без перевезення новосформованого судинного русла .
Виконання довжини ділянок аутів від кордону поверхні рани до протеза не менше 10 діаметрів аутовени забезпечує розташування шва з'єднання протеза з аутовеной під шкірою, досить віддаленим від зони відкритої рани, що значно знижує ймовірність інфікування з'єднувального шва.
Все це значно знижує можливість післяопераційних ускладнень, покращує кровообіг по новому руслу до оперованої кінцівки.
Пропонований спосіб лікування здійснюють у такий спосіб.
Хворому під загальним наркозом через кілька розрізів шкіри роблять забір великої підшкірної вени на гомілці і стегні, вену промивають фізіологічним розчином з додаванням гепарину 5 тис. Од. від крові. Після цього вена може бути використана як судинний протез (аутотрансплантат). Виділяють ділянки шунтіруемой артерії на стегні і підколінної області. Підбирають придатні для шунтування ділянки аутів на трансплантаті, заміряють їх довжину, потім підбирають ділянку протеза, наприклад, типу "Елтекс" тієї довжини, якої не вистачає для адекватного шунтування. Ділянки вени реверсируют для усунення клапанних перешкод при кровотоці.
На операційному столі до протезу з двох сторін підшивають ділянки аутів (шов по Каррелю), отримують комбінований шунт, причому центральну частину виконують з протеза, а обидва дістольние відрізки утворюють аутовеной.
За допомогою корнцанга цей шунт через тунель в підшкірному шарі простягають по внутрішній поверхні стегна і вшивають аутовеной в артерію вище і нижче місця оклюзії.
Після цього запускається кровотік по знову сформованому руслу, що забезпечує нормальне кровопостачання прооперованої кінцівки.
У разі нагноєння рани аутів відторгається, а піддається лікуванню за традиційною методикою лікувань гнійних ран, що дозволяє виробляти адекватну санацію ранового вогнища до вторинного загоєння рани, без перев'язки новосформованого судинного русла.
В післяопераційному періоді виникло нагноєння рани в паховій області. Проводилась санація гнійного вогнища перев'язки з антисептиками, антибактеріальна терапія. Через 43 дні рана загоїлася вторинним натягом. Контрольний огляд через 2 місяці показав, що шунт функціонує нормально і забезпечує кровопостачання оперованої кінцівки.
В післяопераційному періоді на тлі вираженої алергії до препаратів розвинулися мокрої екземи та, як наслідок, тотальне нагноєння рани. Проводилися інтенсивна антигістамінна терапія, перев'язки з антисептиками. Рана затиску вторинним натягом через 63 дня. При виписці шунт нормально функціонував, що підтверджується наявністю пульсу нормального наповнення на стопі оперованої кінцівки.
Пропонований спосіб лікування оклюзій стегнової артерії в порівнянні з відомими дозволяє знизити ймовірність післяопераційних ускладнень; при виникненні запальних процесів збільшити можливість їх вилучення; забезпечити можливість утворення універсального судинного протеза потрібної довжини і калібру.
1. Спосіб лікування оклюзій стегнової артерії, що включає формування нового русла артерії з використанням синтетичного протеза, протягування його в підшкірному шарі і вшивання в артерію вище і нижче місця оклюзії, що відрізняється тим, що роблять забір аутів, а нове русло формують комбінованим шунтом, в центральній частини якого використовують протез, а з двох боків до нього підшивають ділянки аутів.
2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що довжина ділянок аутів від кордону поверхні рани до протеза становить не менше 10d, де d - діаметр аутів.