A61B17 / 56 - хірургічні інструменти або способи лікування опорно-рухового апарату; пристрою, спеціально призначені для цього (ортопедичні способи і пристосування для нехірургічного лікування опорно-рухового апарату A61F 5/00)
Власники патенту RU 2281711:
Державна освітня установа вищої професійної освіти Амурська державна медична академія МОЗ і СР РФ (RU)
Винахід відноситься до медицини, а саме до ортопедії для лікування вродженої променевої косорукості при повній аплазії променевої кістки. Спосіб здійснюється в два етапи, при цьому на першому етапі дистракційним апаратом в дистальному напрямку зводять кисть до створення ліктьовий девіації в 10 # x000B0 ;, на другому етапі здійснюють мікрохірургічних аутотрансплантацию другий плеснової кістки з зоною зростання в зону дистального відділу ліктьової кістки, зіставляючи головку плеснової кістки з кістками зап'ястя, а проксимальний відділ плеснової кістки зіставляють і фіксують з зарубкою на променевої поверхні ліктьової кістки для створення між ними синостоза, що попереджає рецидив деформації в процесі росту.
Винахід відноситься до медицини, зокрема до ортопедії, і може бути використано при лікуванні вродженої променевої косорукості в разі повної аплазії променевої кістки.
Відомий спосіб лікування вродженої променевої косорукості при наявності гіпопластична променевої кістки в дистальному відділі передпліччя, що відрізняється тим, що першим етапом дистракційним апаратом зводять в дистальному напрямку кисть з недорозвиненою променевої кісткою для створення суперпозиції кісток передпліччя, а другим етапом здійснюють резекцію дистального кінця ліктьової кістки і резекцію проксимального кінця гіпопластична променевої кістки з подальшим їх синостоз [1].
Недоліком даного способу лікування є неможливість його використання при повній аплазії променевої кістки.
Відомий спосіб лікування вродженої ліктьовий косорукості у дітей шляхом мікрохірургічної аутотрансплантації другий плеснової кістки в зону дистального відділу ліктьової кістки [2].
Недоліком застосування даного способу лікування є неможливість його використання при повній аплазії ліктьової кістки, оскільки в проксимальному відділі передпліччя в цьому випадку відсутній точка упору для дистального відділу другої плеснової кістки. Для лікування вродженої променевої косорукості даний спосіб не застосовувався.
Технічним результатом винаходу є можливість усунення важкої форми променевої косорукості при повній аплазії променевої кістки зі створенням правильних межсегментарних співвідношень в області лучезапястного суглоба і запобігання рецидивам косорукості, оскільки спосіб передбачає включення до складу пересаджуваної трансплантата зони росту.
Запропоновано спосіб лікування вродженої променевої косорукості у дітей при повній аплазії променевої кістки. Спосіб здійснюється двоетапний. На першому етапі лікування дистракційним апаратом зводять в дистальному напрямку кисть до положення гіперкорекції ліктьового відхилення (ліктьова девіація 10 # x000B0;). На другому етапі лікування проводять мікрохірургічних аутотрансплантацию другий плеснової кістки в зону дистального відділу ліктьової кістки з фіксацією її в положенні під кутом до ліктьової кістки для створення між ними синостоза.
Спосіб здійснюється наступним чином. На першому етапі дистракційним апаратом виробляють приведення кисті в дистальному напрямку до положення ліктьовий девіації 10 # x000B0 ;.
На другому етапі лікування в дистальної третини передпліччя по радіальній поверхні викроюють одну фігуру зустрічних трикутних клаптів. При наявності фіброзно-хрящового тяжа виробляють його видалення. Виділяють променеву артерію і гілка основний вени. Другий розріз роблять на тильній поверхні стопи в проекції першого міжплеснових проміжку з виділенням буйкового шкірно-фасциального клаптя над другою плеснової кісткою. Далі розріз продовжують в дистальному напрямку на подошвенную поверхню через перший межпальцевой проміжок. Виділяють велику підшкірну вену, тильну артерію стопи і її продовження у вигляді тильній і підошовної плеснових артерій, які кровопостачають другу плеснової кістка. Після капсулотомія плюсно-фалангового суглоба та остеотомии проксимального метафіза плеснової кістки трансплантат відокремлюють від стопи разом з буйкових шкірно-фасциальні клаптем. Кисть центрируют на наявну ліктьову кістку, в дистальній третині діафіза ліктьової кістки з променевої поверхні остеотомом роблять зарубку і поміщають в рану кістковий аутотрансплантат, зіставляючи головку плеснової кістки з кістками зап'ястя, а проксимальний відділ - з зарубкою на променевої поверхні ліктьової кістки. Фіксація здійснюється спицею Кіршнера, проведеної перпендикулярно осі сегмента. Накладають анастомози кінець в кінець між проксимальним відділом променевої артерії і артерією трансплантата, основний вени і вени трансплантата. Рану пошарово вшивають з переміщенням трикутних клаптів і виведенням буйкового клаптя на поверхню шкіри. Наявність в складі кісткового трансплантата зони росту забезпечує розвиток кістки в необхідному темпі та профілактику рецидивів косорукості.
Приклад. Хворий І. 10 років. Болен з народження. При проведенні планового медичного огляду у віці 8 років у хворого виявлена вроджена повна аплазія променевої кістки і I променя кисті праворуч, правобічна променева косорукістю III ступеня (ступінь променевої девіації кисті перевищувала 110 # x000B0;). Пацієнт госпіталізований в обласній микрохирургический центр для усунення деформації. На першому етапі лікування апаратом Ілізарова, що складався з 2-х кілець на передпліччя і одного на кисті, вироблялося приведення кисті до положення ліктьовий девіації 10 # x000B0 ;.
На другому етапі лікування пацієнту виконана мікрохірургічна трансплантація дистального відділу II плеснової кістки зліва в позицію дистального відділу правої променевої кістки. У дистальній третині правого передпліччя по радіальній поверхні була викроєна одна фігура зустрічних трикутних клаптів. Виділена променева артерія і гілка основний вени. Другий розріз зроблений на тильній поверхні лівої стопи в проекції першого міжплеснових проміжку з виділенням буйкового шкірно-фасциального клаптя над другою плеснової кісткою. Далі розріз продовжений в дистальному напрямку на подошвенную поверхню через перший межпальцевой проміжок. Виділена велика підшкірна вена, тильна артерія стопи і її продовження у вигляді тильній і підошовної плеснових артерій, які кровопостачають другу плеснової кістка. Після капсулотомія плюсно-фалангового суглоба та остеотомии проксимального метафіза плеснової кістки трансплантат відділений від стопи разом з буйкових шкірно-фасциальні клаптем. Кисть центрована на наявну ліктьову кістку, в дистальній третині діафіза ліктьової кістки з променевої поверхні остеотомом зроблена зарубка і в рану поміщений кістковий аутотрансплантат, при цьому головку плеснової кістки була порівняна з кістками зап'ястя, а проксимальний відділ трансплантата - з зарубкою на променевої поверхні ліктьової кістки. Фіксація здійснена спицею Кірш-нера, проведеної перпендикулярно осі сегмента. Накладено анастомози кінець в кінець між проксимальним відділом променевої артерії і артерією трансплантата, основний вени і вени трансплантата. Рана пошарово ушита з переміщенням трикутних клаптів і виведенням буйкового клаптя на поверхню шкіри. Операційні рани зажили без ускладнень, шви зняті на 12-ту добу. Апарат демонтований через 1 місяць після проведення другого етапу лікування. Променева косорукістю усунена. Пацієнт виписаний на амбулаторне спостереження через 2 місяці від моменту госпіталізації. На контрольних рентгенограмах через 2 місяці після виписки пацієнта простежуються виразні ознаки репаративного процесу в місці контакту проксимального відділу кісткового аутотрансплантата з променевої поверхнею дистальної третини діафіза ліктьової кістки.
Спосіб лікування вродженої променевої косорукості при повній аплазії променевої кістки, що включає лікування в два етапи, при цьому на першому етапі дистракційним апаратом в дистальному напрямку зводять кисть, що відрізняється тим, що на першому етапі зводять кисть до створення ліктьовий девіації в 10 # x000B0 ;, на другому етапі здійснюють мікрохірургічних аутотрансплантацию другий плеснової кістки з зоною зростання в зону дистального відділу ліктьової кістки, зіставляючи головку плеснової кістки з кістками зап'ястя, а проксимальний відділ плеснової кістки Сопо становлять і фіксують з зарубкою на променевої поверхні ліктьової кістки.