Винахід відноситься до медицини, а саме до фтизіатрії і пульмонології, і може бути використано для діагностики ексудативного плевриту туберкульозної етіології.
Недоліки способу: немає достовірної діагностичної різниці між рівнем АДА в бронхоальвеолярной лаважной рідини у хворих з туберкульозною та нетуберкульозної етіологією ексудативного плевриту.
Винахід направлено на вирішення наступних завдань: можливість діагностики туберкульозної етіології ексудативного плевриту у хворих, що мають незначну кількість ексудату в плевральній порожнині.
Технічний результат винаходу: рання діагностика туберкульозної етіології ексудативного плевриту; скорочення термінів перебування в стаціонарі, тобто суттєве зниження економічних витрат.
Зазначена задача вирішується шляхом визначення змісту аденозіндезамінази (АДА) в бронхоальвеолярной лаважной рідини у хворих з підозрою на туберкульозний ексудативний плеврит і обчисленням коефіцієнта АДА (КАДА). При показнику До АДА, рівному і більше 0,52 ± 0,13 (М ± m), діагностують туберкульозну етіологію ексудативного плевриту.
Спосіб здійснюють наступним способом: після клінічного і рентгенологічного обстеження хворого в стаціонарі проводять фібробронхоскопію з забором бронхоальвеолярной рідини і визначенням в ній цитоза і АДА за методом С.Guisti. Під дією АДА аденозин перетворюється в инозин із звільненням аміаку, який визначається за допомогою модифікованої реакції Бертло. Суть реакції полягає в тому, що аміак утворює з лужним розчином гіпохлориту натрію і фенолом блакитний індофенолу, інтенсивність забарвлення якого реєструється спектрофотометрически. Концентрація індофенолу повністю пропорційна концентрації аміаку і відображає активність АДА. Фенолнітропруссід, що додається в кінці інкубаційного періоду, одномоментно зупиняє ферментативну реакцію. Нитропруссид натрію діє як каталізатор кольорової реакції. Коефіцієнт АДА розраховується за формулою:
При показнику, рівному і більше 0,52 ± 0,13 (М ± m), діагностують захворювання.
Таблиця 1
Цитоз, рівень активності АДА і коефіцієнт АДА у хворих на плеврит різної етіології
Методика визначення АДА в Балжі використовувалася у 31 хворого туберкульозним ексудативним плевритом і у 10 хворих з ураженням легень і плеври нетуберкульозної етіології (дивись таблицю 1). Вік хворих склав від 17 до 65 років.
Виявлено високу ефективність даного методу в порівнянні з прототипом. Значно, в середньому на 2 місяці, скорочується час діагностики туберкульозної етіології ексудативного плевриту, що дозволяє уникнути тривалого обстеження, формування передаються статевим шляхом в плевральній порожнині, емпієми внаслідок емпіричного лікування і застосування інвазивних методів діагностики. Спосіб сприяє ранньому початку протитуберкульозної терапії. Дозволяє скоротити терміни лікування хворих туберкульозним ексудативним плевритом в стаціонарі, знизити економічні витрати на обстеження хворих та проведення пробного лікування.
Приклади конкретного виконання
При обстеженні в периферичної крові і сироватці крові - виражені запальні зміни. При променевих методах обстеження в плевральній порожнині на тлі плевральних нашарувань - незначна кількість ексудату. При проведенні фибробронхоскопии виявлено двосторонній катаральний ендобронхіт, взята Балжі. АДА в Балжі дорівнює 2,8 од. / Л, цитоз - 2,6 × 10 9. КАДА = 2,8 / 2,6 = 1,08. В результаті проведеного обстеження встановлено діагноз: лівобічний туберкульозний ексудативний плеврит (гістологічно верифікований), МБТ (-).
Хвора З. 20 років, студентка університету. Захворіла гостро о 04.05 р коли з'явилися біль у лівому боці, пітливість, виражена слабкість, сухий кашель. Лікувалася без ефекту будинку з діагнозом: ГРВІ. На рентгенологічному обстеженні виявлені зміни в легенях і рідина в плевральній порожнині зліва. Консультувала фтизіатром. Для діагностики та лікування направлена до обласного протитуберкульозного клінічний диспансер «Фтизіопульмонологія».
При обстеженні в периферичної крові і сироватці крові - виражені запальні зміни. При променевих методах обстеження в S 1,2 лівої легені - вогнищеві тіні зливного характеру середньої і низької інтенсивності. У плевральній порожнині зліва від 4 ребра до діафрагми - рідина з косим рівнем. При плевральних пункціях отриманий лімфоцитарний ексудат. При проведенні фибробронхоскопии патології не виявлено, взята Балжі. АДА в Балжі дорівнює 6,5 од. / Л, цитоз - 1,2 × 10 9. коефіцієнт К АДА = 6,5 / 1,2 = 5,4. В результаті проведеного обстеження встановлено діагноз: вогнищевий туберкульоз S1,2 лівої легені, фаза інфільтрації, МБТ (-), ускладнений лівостороннім туберкульозним ексудативним плевритом.
Хворий К. 17 років, учень ПТУ. Захворів гостро, з'явилися болі в лівому боці і субфебрильна температура. Проходив обстеження і лікування в терапевтичному відділенні ЦРЛ з діагнозом: негоспітальна нижнедолевая пневмонія зліва, ускладнена лівостороннім ексудативним плевритом. При плевральної пункції отримано ексудат нейтрофильного характеру. Ефекту від проведеної терапії не отримано. Для діагностики та лікування поступив до обласного протитуберкульозного клінічний диспансер «Фтизіопульмонологія».
При обстеженні в периферичної крові і сироватці крові - виражені запальні зміни. При променевих методах обстеження в нижній частці зліва легеневий малюнок посилений і деформований, в лівій плевральній порожнині за накладеннями - рідина до переднього відрізка 7 ребра. При проведенні фибробронхоскопии виявлено двосторонній катаральний ендобронхіт, взята Балжі. АДА в Балжі дорівнює 2,1 од. / Л, цитоз - 1,4 × 10 9. КАДА = 2,1 / 1,4 = 1,5. В результаті проведеного обстеження встановлено діагноз: лівобічний туберкульозний ексудативний плеврит, МБТ (-).
Хворий К. 48 років, не працює. Захворів гостро на початку 01.05 р коли з'явилися нападоподібний сухий кашель, постійний біль під лівою лопаткою, субфебрильна температура, схуднення, слабкість і стомлюваність. Лікувався без вираженої динаміки в МСЧ № 2 з діагнозом: негоспітальна пневмонія S3 лівої легені, важкого ступеня, ускладнена плевритом зліва. Консультував фтизіатром, для діагностики спрямований до обласного протитуберкульозного клінічний диспансер «Фтизіопульмонологія».
При обстеженні в периферичної крові і сироватці крові - виражені запальні зміни. При променевих методах обстеження в S 3,4,5 лівої легені - інфільтративні фокуси з «доріжкою» до кореня. У правій і лівій плевральнихпорожнинах над діафрагмою і паракостальний - ексудат, междолевая плевра зліва потовщена. При проведенні фибробронхоскопии виявлено деформуючий ендобронхіт I ступеня активності, взята Балжі. АДА в Балжі дорівнює 0,43 од. / Л, цитоз - 3,8 × 10 9. До АДА = 0,43 / 3,8 = 0,11. В результаті проведеного обстеження і лікування встановлено діагноз: негоспітальна пневмонія S 3,4,5 лівої легені тяжкого ступеня. Двосторонній гідроторакс в стадії поточного розсмоктування. Туберкульозна етіологія виключена.
Позитивний ефект від використання даного способу полягає в скороченні часу діагностики туберкульозної етіології ексудативного плевриту, своєчасному початку лікування хворих; значному зменшенні термінів перебування хворих у стаціонарі, тобто зниження економічних збитків від лікування.
ФОРМУЛА ВИНАХОДУ
Спосіб діагностики ексудативного плевриту туберкульозної етіології шляхом визначення змісту аденозіндезамінази (АДА), що відрізняється тим, що визначають АДА в бронхоальвеолярной лаважной рідини (Балжі) і цитоз, розраховують коефіцієнт АДА (до пекла) за формулою:
і при показнику Када. рівному і більше 0,52 ± 0,13, діагностують туберкульозну етіологію ексудативного плевриту.