Потрібен хороший лікар, клініка або послуги діагностики?
Шукайте і записуйтеся тут - це зручно і дешевше, ніж в клініці!
Спондиліт І спондилодисцит
- Спондиліт - запальне захворювання хребця
- Спонділодісцітпозвоночніка позначає поширення інфекційного процесу на простір міжхребцевого диска і розташовані поруч тіла хребців, з розвитком запалення диска.
- Становить 1-3% від усіх піогенними інфекцій скелета
- Перший пік хвороби спондиліт - в ранньому дитячому віці
- В подальшому маніфестація захворювання переважно на 5-6-м десятилітті життя
- Відсутність статевої схильності
- Летальність до 5%.
Етіологія, патофізіологія, патогенез
- Зазвичай викликаний бактеріальною інфекцією в зв'язку з гематогенним поширенням, хірургічними втручаннями на міжхребцевому диску або пункцією спинномозкового каналу
- Рідко викликаний інвазією інфекційного процесу з навколишніх тканин (наприклад, заглотковий, околокрестцовий абсцес)
- Патогени: золотистий стафілокок, стрептококи, кишкова паличка, грамнегативні мікроорганізми у пацієнтів з інфекціями сечовивідних шляхів, хірургічними втручаннями на кишечнику або внутрішньовенним введенням препаратів
- Сприятливі фактори включають: системні захворювання, такі як цукровий діабет, а також алкоголізм і використання глюкокортикоїдів
Особливий варіант: туберкульозний спондиліт
- Вражає переважно поперековий і грудний відділ хребта (спондиліт поперекового і грудного відділу хребта)
- Шийний відділ хребта уражається бактеріальним спондилітом менш часто.
- Патогенез: гематогенне поширення в кістковий мозок (особливо в області добре васкуляризированной замикаючої пластинки)
- Поширюється через межсегментарних судинні гілки на тіла сусідніх хребців
- Інфікування безсудинного міжхребцевого диска через судини, перфорується замикальні пластинки (у віці до 20 років) або (після 20 років) васкуляризированной периферію фіброзного кільця
- Зазвичай ураження одного сегмента, в рідкісних випадках - ураження декількох сегментів (туберкульозний процес)
- Подсвязочное поширення або диссеминация через сплетіння Батсон (повідомлення з малим тазом)
- При відсутності лікування спондиліту асептичного або інфекційного характеру - поширення запалення з міжхребцевого диска на навколохребцеві м'язи
- Небезпечні ускладнення включають інвазію Навколохребцеві або епідурального простору (летальність до 20%) і неврологічні ускладнення.
Дані методів візуалізації
- У ранній стадії захворювання зменшення висоти міжхребцевого диска (NB! Рентгенологічне дослідження часто дає помилково негативні результати)
- Наростаюча нечіткість зображення розташованої поруч верхньої і нижньої замикальних пластин
- При прогресуванні захворювання - руйнування замикаючої пластини і переднього краю тіла хребця
- В процесі одужання - прогресуючий склероз замикальних пластини і ураженої частини тіла хребця.
- Точне зображення деструкції кістки
- У гострій фазі захворювання тіло хребця фрагментировано із зображенням замикаючої пластини хребця у вигляді «міль її з'їла»
- При прогресуванні захворювання - реактивний склероз губчастої кістки
- Збільшення щільності кістки
- Відновлення ерозованих ділянок
- Можуть виникати околопозвоночниє абсцеси
- Дісковертебральная біопсія під контролем КТ
- Дренування абсцесу.
- Все послідовності демонструють високу чутливість (90 100%)
- МР-сигнал ізоінтенсівна по відношенню до рідини, і кільце накопичення контрастної речовини передбачає наявність абсцесу диска
- Нечітка замикальних пластина хребця
- Зміни, типові для набряку навколишніх тканин, вражають більше половини кожного залученого хребця
- Контрастне посилення оболонок мозку
- Епідуральний абсцес легко визначається після введення контрастної речовини
- Навколохребцеві поширення легко визначається.
Рис 2.15 а-з спондилодисцит поражаетL2-L3 з утворенням абсцесу в просторі міжхребцевого диска: a) Рентгенологічне дослідження в бічній проекції демонструє зменшення висоти міжхребцевого диска междуL2 іL3 і нечітким краєм замикальних пластин хребців; b) МРТ, сагітальній последовательностьSTIR. Навколохребцеві поширення абсцесу з підозрою на що починається ураження лівої поперекової м'язи. Запальні зміни епідурального простору;
с) МРТ, Т1 -взвешенное зображення з придушенням МР-сигналу від жирової тканини після введення контрастної речовини.
Мал. 2.16 Структура поширення при гематогенному спондилодисцит. Процес починається з інфікування добре васкуляризированной частини хребця біля замикаючої пластинки хребця (I), що приводить до інвазії простору міжхребцевого диска (II). В подальшому формування абсцесу в просторі міжхребцевого диска з втратою висоти диска (III). Продовження поширення на тіла розташованих поруч хребців, в глибину передньої і задньої поздовжніх зв'язок і в околопозвоночниє м'які тканини (IV).
Типові прояви або симптоми спонділодісціта
- Локалізований больовий синдром (наростаючий при перкусії)
- Корінцеві симптоми спондиліту
- Симптоми ураження спинного мозку
- Підвищення температури тіла
- Збільшення ШОЕ, СРВ і вмісту лейкоцитів.
Методи лікування спонділодісціта хребта
- При неускладненому спондилодисцит - іммобілізація і парентеральне введення антибіотиків
- В іншому випадку - хірургічне видалення уражених тканин
- Виділення етіологічного мікроорганізму до початку антибактеріальної терапії.
Перебіг і прогноз
- Артродез хребців у двох третин пацієнтів
- Може виникати виражене зменшення зростання
- кіфоз
- Освіта горба
- Сколіоз.
Що хотів би знати лікуючий лікар?
(?) Освіта Навколохребцеві або епідурального абсцесу.
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)
- Відсутність поразки міжхребцевого диска
- Часто вражають задні елементи хребця
- Більш чітка замикальних платівка хребця
- Набряк зазвичай вражає менше половини тіла хребця
- Зазвичай уражається попереково-крижове зчленування
Помилкова інтерпретація асептичного спонділодісціта або неспецифічного спонділодісціта як однієї з патологій, перерахованих в розділі диференціальної діагностики
(Підібрати оптимальний діагностичний МРТ і / або КТ центр по параметрам, Ви можете в нашому каталозі клінік.)