При багатьох онкологічних захворюваннях тільки хірургічний метод лікування дає хворому шанс на одужання або тривалу ремісію [64,80]. Удосконалення хірургічної техніки та анестезіологічного забезпечення розширює показання до оперативного лікування і забезпечує зниження ризику онкологічних операції [88,179].
В онкологічній хірургії існують настійні, безальтернативні показання до цілого ряду оперативних втручань. До цієї категорії хворих відносяться не тільки неефективність хіміо- або променевого лікування, але також існуючі або загрозливі ускладнення: кровотеча, розпад пухлини, виражений больовий синдром і т.д. Відмова від подібних операції фактично позбавляє хворого шансу на життя. Часто потрібне оперативне втручання у інкурабельних хворих для поліпшення якості життя [16,27,61].
Контингент онкологічних хворих, вимагали оперативного втручання, з важкими супутніми захворюваннями, серйозно порушують функції життєво важливих органів і систем, створює великі труднощі у виборі та проведенні адекватної анестезії. Нерідко, в подібних випадках успіх хірургічного втручання безпосередньо пов'язаний з адекватною і безпечної анестезією. При використанні досить глибокої загальної анестезії відбувається майже неминуче пригнічення самостійного дихання, з необхідністю допоміжної або штучної вентиляції легенів. [17,60,106,162] У багатьох випадках антистресовий захист засобами загальної анестезії недостатня через потужну афферентной ноцицептивної імпульсації із зон хірургічного втручання, т.к . онкологічні операції в середньому більш травматичні, ніж хірургічний. [5] У більшості випадків неминуче використання м'язовихрелаксантів. Видається логічним, що у хворих високого ризику анестезіолог прагне до застосування методів анестезії, які при максимальному захисті пацієнта, мінімально впливають на його вітальні функції. До подібних методів належать варіанти регіонарної анестезії (епідуральна і спінальна анестезії). [19,62,71,108,166,173,176]
В цілому спінальна і епідуральна анестезії широко поширені в світовій і вітчизняній анестезіологічної практиці і добре вивчені. [58,63,94,109] Однак, за даними літератури, немає єдності думок про вибір методу анестезії у онкологічних хворих, які не вивчався спеціально питання про специфіку використання методів регіонарної анестезії у онкологічних хворих з високим операційно-анестезіологічним ризиком. [42,104] Це досить актуально, якщо врахувати, що в онкологічній практиці досить часто зустрічаються хворі з важкими супутніми захворюваннями супроводжуються значним зниженням функціональних резервів життєво важливих органів і систем (перш за все, серцево-судинної та дихальної), і хворі старечого віку [23, 24]. Часом варто пряме запитання - що більше, ризик операції або ризик періопераційних ускладнень, викликаних супутніми захворюваннями.
Відомості літератури про доцільність застосування регіонарної анестезії у хворих старечого віку і серцево-судинної системи суперечливі [6,8,9,50,]. Багато фахівців вважають, що використання спіналиюй і епідуральної анестезії особливо доцільно у пацієнтів з грубими порушеннями функції зовнішнього дихання [1,50,73]. Для хворих, які страждають серйозними супутніми захворюваннями серцево-судинної системи дуже важливо надійний захист від стресу і пов'язаної з ним надлишкової активацією симпатоадреналової системи, наступного за ним тахікардії та артеріальної гіпертензій [127,146]. Дані про доцільність застосування у них спиномозговой і епідуральної анестезії неоднозначні [50,121]. У той же час, показано, що при операціях на органах черевної порожнини від ноцицептивного впливу і симпатичної стимуляції в найбільшою мірою страждають кишечник (гипоперфузия і парез), нирки (гипоперфузия і ниркова недостатність) і підшлункова залоза (гипоперфузия і панкреатит), а центральні блокади забезпечують хороший органний кровотік і надійну антистресорну захист цих органів [137,138].
Важливий аргумент на користь регионарной анестезії профілактика тромбозів глибоких вен і, відповідно, тромбоемболії легеневої артерії [155,178]. Відсутність депресії свідомості та дихання в післяопераційному періоді також відноситься до переваг спиномозговой і епідуральної анестезії в порівнянні з наркозом [8,9,50,174].
Підвищення безпеки анестезії у онкологічних хворих високого ризику, пов'язаного з віковими особливостями, серйозними захворюваннями серцево-судинної системи і дихання шляхом поліпшення умови знеболювання є досить актуальною проблемою. [16,27,64]
Все це створює передумови до вивчення особливостей застосування центральних блокад у онкологічних хворих зі значним зниженням функціональних резервів життєво важливих органів і систем, коли нерідко ставиться під сумнів сама можливість виконання і переносимість хірургічного втручання.
Підвищення ефективності та безпеки хірургічного лікування онкологічних хворих з високим ризиком ускладнень, пов'язаних з порушеннями вітальних функцій організму: системи дихання, кровообігу, а також у хворих старечого віку шляхом застосування методів регіонарної анестезії - спінальної і епідуральної.
1. Вивчити особливості застосування спінальної і епідуральної анестезії у онкологічних хворих з вираженими порушеннями функції зовнішнього дихання.
2. Вивчити особливості застосування спінальної і епідуральної анестезії у онкологічних хворих з важкими захворюваннями серцево-судинної системи.
3. Вивчити особливості застосування спінальної і епідуральної анестезії у хворих старечого віку.
Наукова новизна роботи.
Вперше вивчені особливості застосування, безпеку та ефективність спінальної і епідуральної анестезії у онкологічних хворих з високим операційно-анестезіологічним ризиком і обрані оптимальні способи знеболювання для кожної групи цього контингенту хворих.
Вперше вивчені особливості застосування нового місцевого анестетика Маркаін СПІНАЛ хеві для високої спінальної анестезії при втручаннях на органах черевної порожнини у онкологічних хворих з низькими функціональними резервами систем дихання і кровообігу.
Вперше вивчені особливості застосування нового місцевого анестетика Наропіну 1% (ропівакаіна) для епідуральної анестезії при порожнинних операціях у онкологічних хворих з низькими функціональними резервами систем дихання і кровообігу, а також у пацієнтів старечого віку (> 75 років).
Підвищення ефективності і безпеки лікування онкологічних хворих високого ризику шляхом розробки методик епідуральної та спінальної анестезії для онкологічних операцій різного об'єму, придатних для використання у пацієнтів, які страждають серйозними розладами зовнішнього дихання, серцево-судинної системи, а також хворих старечого віку.
Принципове відкриття можливості виконання ряду настійно необхідних онкохирургическое втручань у пацієнтів з вкрай високим операційно-анестезіологічним ризиком шляхом застосування високонадійних і малоінвазивних методів анестезії.