Спайковий процес у малому тазі - стан, при якому в черевній порожнині і в малому тазу утворюються сполуки (тяжі). План лікування складається виключно досвідченим лікарем, який вивчив анамнез, результати досліджень та поточний стан вагітної. При виконанні рекомендацій жінка має всі шанси виносити і нормально народити здорового малюка.
Причини утворення спайок в малому тазу
Запалення в органах малого таза
Найчастіше причиною утворення спайок є ендометрит (запалення матки), метроендометрит (запалення слизового і м'язового шарів матки), сальпінгоофорит (запалення придатків). Активізувати спайковий процес в малому тазу можуть і інші інфекції матки, придатків і очеревини. Щоб уникнути інфікування, потрібно виключити аборти, вискоблювання, ІПСШ, внутрішньоматкову спіраль.
При запаленні тканини набрякають. Очеревина покривається нальотом з фібрину, який склеює найближчі тканини. Це дозволяє зупинити поширення запалення, але склеєні тканини встигають зростатися. Такі зрощення називають спайками, і хоч вони є частиною захисту організму від запалення, вони викликають ускладнення у багатьох пацієнток.
Якщо інфекція потрапляє в фаллопієві труби, може утворитися запальнийексудат (рідина, яка виділяється з тканини або порожнини при запаленні) або статися абортування запалення слизової. Найчастіше ексудат розсмоктується, однак у деяких він поширюється по всій трубі. Потім через отвір в трубі ексудат виливається в очеревину, де провокує випадання фібрину.
Коли отвір фаллопиевой труби залишається відкритим, ексудат може проникнути в матку, потім в піхву і назовні. Ексудат здатний перенести бактерії в яєчники і спровокувати гнійне запалення (пиовар).
Маткові труби і яєчники, набираючись ексудату, збільшуються. Труба набуває ретортообразную форму, а яєчники кулясту. У трубі може відбуватися відшаровування епітелію і склеювання протилежних ділянок, від чого утворюється багатоінсценує мішечок з серозним або гнійним ексудатом.
Оболонки яєчника і труб перетворюються в щільні капсули, коли накопичується гіалуронова кислота і розростається фіброзна тканина. Капсули зрощуються з тканинами таза, матки, матковими трубами, протилежними ділянками яєчника, сальника, сечового міхура і кишок. Ці капсули також є захистом організму, адже вони не пропускають мікроби і гальмують поширення інфекції, але після запалення вони затримують процес розсмоктування ексудату.
Запалення істотно змінює розташування органів в малому тазу. Порушується функціональність сусідніх органів. Часто пацієнтки мають проблеми з репродуктивною функцією.
Травми органів малого таза і очеревини
Будь-які травми малого тазу і черевної порожнини, в тому числі хірургічні, часто призводять до утворення спайок. Наявність предметів в черевній порожнині під час операції і після (навмисне залишення або неуважність лікарів) призводить до того, що організм захищається.
Нерідко спайки утворюються при крововиливі в порожнину (особливо при інфікуванні крові). Гінекологія знає чимало випадків, коли спайковий процес активізується після кровотечі від позаматкової вагітності або розриву яєчника. Медициною також доведено, що травми і вплив температур на черевну порожнину викликають утворення спайок.
Хвороба характеризує стан, при якому клітини ендометрію розростаються за межі матки. Запалення в очеревині і малому тазі не гарантує утворення спайок. При своєчасному і грамотному лікуванні прогноз сприятливий. Спайки з'являються лише тоді, коли запальний процес переходить з гострої стадії в хронічну.
Майже в половині випадків утворення спайок причиною виступає запалення апендикса і операція по його видаленню. Рідше захисні процеси організму запускаються через хвороби органів малого таза і операцій по усуненню непрохідності кишечника.
Симптоми спайкового захворювання
Симптоматика при спаечном процесі залежить від локалізації і ступеня поширення. Іноді стан зовсім ніяк не проявляється, у інших же пацієнток спостерігаються виражені симптоми.
Форми спайкового захворювання:
При появі сильного болю і симптомів інтоксикації (підвищена температура, нудота, сильна блювота), не можна зволікати зі зверненням до гінеколога. Виражена симптоматика вимагає перекладу жінки в лікарню, тому варто викликати швидку допомогу.
При визначенні плану лікування не можна покладатися тільки на симптоми. Клінічна картина передаються статевим шляхом схожа на отруєння, запалення апендициту, кишкову непрохідність, позаматкову вагітність. Самолікування може призвести до ускладнень.
Діагностика передаються статевим шляхом
Діагностувати спайкової захворювання буває дуже важко. Найчастіше лікар покладається на первинний медичний огляд, анамнез і скарги пацієнтки. Піхвові дослідження показує нерухомість або малорухливість органів малого таза. Іноді гінекологічний огляд викликає у пацієнток біль (при вираженому освіті спайок). За допомогою одного тільки УЗД можна діагностувати спайки.
Ефективні дослідження при спаечном захворюванні:
Нерідко результативною виявляється діагностична лапароскопія. Цей метод вважається найефективнішим, але вимагає оперативного втручання. В ході процедури робляться два невеликих розрізу на черевній стінці. Один розріз потрібен для лапароскопа, який представлений тонкою трубкою з камерою, другий розріз призначений для маніпулятора, за допомогою якого лікар може розглянути орган з будь-якого ракурсу.
Результати діагностичної лапароскопії при спайкової хвороби можуть бути такими:
Повністю підтвердити діагноз можна після гістеросальпінгографії (рентген з контрастною речовиною), гінекологічного обстеження та УЗД. Якщо за результатами цих досліджень виявляють непрохідність маткових труб, можна впевнено говорити про спаечном процесі.
Щоб виробити правильний план лікування, на етапі діагностики потрібно визначити стадію поширення передаються статевим шляхом. Раніше пацієнтки роками відвідували гінеколога з нез'ясованими симптомами, але сучасна лапароскопія значно полегшує діагностику передаються статевим шляхом.
Як лікувати спайковий процес в малому тазу
Методи лікування спайкової хвороби будуть залежати від ступеня її тяжкості. Лікарі можуть запропонувати пацієнтці консервативне лікування і хірургічне.
Консервативні методи лікування спайок
Консервативне лікування не рекомендується при гострій або интермиттирующей формах захворювання. У таких випадках допоможе тільки лапароскопія. Операція краща, адже вона забезпечує швидкий результат і стійкий ефект. Для закріплення лікування нерідко поєднують консервативні методи і операцію.
Хронічна форма спайкової хвороби допускає консервативне лікування. Висновок лікаря буде залежати від причини передаються статевим шляхом. При урогенітальних інфекціях рекомендується попереднє лікування основного захворювання. Це допоможе зупинити спайковий процес в малому тазу. Для лікування інфекції застосовують антибіотики і протизапальні засоби (кортикостероїди, нестероїдні протизапальні засоби).
Якщо причиною утворення спайок є ендометріоз, лікарі наполягають на гормональному і протизапальну лікуванні. Також ефективними будуть десенсибілізуюча терапія (протиалергічні препарати) і симптоматичне лікування.
При лікуванні спайок нерідко звертаються до неспецифічної терапії. Ферментотерапія полягає в прийомі фибринолитических препаратів, які розчиняють фібрин. Це може бути Лонгидаза, хімотрипсин або трипсин. Таке лікування ефективне на початковій стадії захворювання, коли спайки невеликі. Також застосовують внутрілазерную терапію і зовнішню магнітно-лазерну, якщо немає гострого інфекційного процесу.
Хірургічні методи видалення спайок
Консервативні методи лікування рекомендовані на 1 стадії спайкової хвороби. При відсутності ефекту потрібно вдатися до лікувально-діагностичної лапароскопії. Це дуже зручний метод, коли лікар може побачити процес під час діагностики та одразу розсікти і видалити спайки.
Існує три плани лапароскопії при спайках:
Найбільш ефективний метод вибирається лікарем безпосередньо під час операції (в залежності від локалізації спайок і ступеня їх поширення). Під час процедури лікар також проводить консервативне лікування (введення бар'єрної рідини, нанесення полімерної плівки на фаллопієві труби і яєчники).
Починати консервативне лікування потрібно відразу після операції. Вже на другий день показана активність (найефективніший спосіб запобігання спайок). Після хірургічного втручання призначають фізіопроцедури (електрофорез з лідазу).
Як вплинути на процес лікування і реабілітації
Після точного встановлення діагнозу, потрібно вжити заходів для підвищення ефективності лікування і запобігання рецидивам.
Перші 2-6 місяців після хірургічного лікування дуже важливі такі заходи:
Після лікування (як консервативного, так і хірургічного) жінка повинна 3-6 місяців перебувати в фізичному спокої і регулярно відвідувати гінеколога. При виконанні всіх рекомендацій лікаря прогноз сприятливий.
Народна медицина при лікуванні спайок
Народне лікування при спайкової хвороби ефективно тільки симптоматично. Також варто пам'ятати, що таке лікування не є панацеєю і показано тільки при наявності одиничних спайок. В іншому випадку настойки можуть тільки нашкодити.
Народні методи ефективні в процесі реабілітації. Для закріплення ефекту застосовують звіробій. Подрібнену траву потрібно заварювати окропом і проціджувати. Настій показаний по ¼ частині склянки тричі на добу. Іноді жінкам допомагають свічки з маззю Вишневського.
Ускладнення після спайок в малому тазу
Спайковий процес нерідко викликає ускладнення. Коли хвороба не проявляється і протікає сприятливо, ризик ускладнень мінімальний. Однак при гострій формі хвороба поширюється.
Без своєчасного і правильного лікування спайки чреваті такими ускладненнями:
Спайкова хвороба може назавжди залишити неприємні симптоми: запор, хронічні болі в животі. Спайки, що виникли після видалення апендикса, викликають дисбактеріоз, діскенезію жовчовивідних проток, постійні запори. Гостра форма передаються статевим шляхом може привести до небезпечних для життя наслідків.
Найбільш небезпечними є наслідки спайок у дітей. Коли кістки і тканини ще не формували остаточно, формування спайок може спровокувати Кособоков і безпліддя. Спайки у підлітків нерідко небезпечні позаматкової вагітністю.
Щоб уникнути утворення спайок, потрібно регулярно відвідувати гінеколога і лікувати всі захворювання органів очеревиною порожнини і малого таза. Хворобу можна запобігти за допомогою гінекологічного масажу. Важливо оберігатися від небажаної вагітності, уникати абортів. Здоров'я жінки тільки зміцнюється, якщо вона народжує природним шляхом, має регулярне статеве життя з єдиним партнером.
Спайки і вагітність
Нерідко жінка дізнається про спаечном процесі під час спостереження при вагітності. Це може обнадіювати: якщо вагітність наступила, значить, спайки не порушили функціональність органів. При цьому спайковий захворювання може ускладнити процес виношування малюка.
Методи лікування спайок під час вагітність обмежені. Жінці варто приймати їжу тільки маленькими порціями. Це допоможе не навантажувати кишечник і послабити біль. Виключаються всі продукти, що сприяють газоутворення.
Під час вагітності спайки небезпечні тим, що при збільшенні матки вони почнуть викликати сильні болі в нижній області живота. Також в процесі можуть активізуватися запалення, які були обмежені до вагітності.
Методи лікування спайкової хвороби під час вагітності: