Констриктивний (сліпчівий) перикардит
Гемодинамічні листки перикарда товщають і зростаються, що призводить до здавлення камер серця, обмежується діастолічний наповнення.
Клінічна картина, симптоми констриктивному перикардиту
Хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, задишку при фізичному навантаженні, погіршення апетиту, схуднення. Пізніше може приєднуватися важкість, біль у правому підребер'ї, набряки на ногах.
При вираженій клінічній картині хворі мають характерний вигляд: худі зі збільшеним животом.
Можна виявити розширення шийних вен, які не спадаються на вдиху.
При пальпації живота печінка і селезінка збільшені.
При вислуховуванні серцевих тонів може бути їх приглушеність. У частини хворих в діастолу визначається перикардіальний клацання, який вказує на різке припинення наповнення кров'ю шлуночків в діастолу.
Результати лабораторних та інструментальних методів дослідження
Коли розвивається значне порушення функції печінки, можна виявити зниження рівня альбумінів (білка) і підвищення білірубіну.
На ЕКГ можуть визначатися такі зміни:
- двогорбий зубці Р;
- низька амплітуда комплексів QRS;
- ознаки фібриляції передсердь;
- сплощення або інверсія зубця Т в декількох відведеннях.
Ехокардіографія допомагає діагностувати потовщення перикарда.
На рентгенограмі органів грудної клітки у частини хворих виявляють збільшення лівого передсердя. У половини хворих при тривалому перебігу захворювання в бічній проекції визначається «панцирні серце» (кальцифікація перикарда).
Лікування констриктивному перикардиту
Основний метод лікування - перікардектомія. Дане оперативне втручання полягає в повному видаленні перикарда між діафрагмальними нервами. При цьому вени серця звільняються від навколишнього їх сполучної тканини.
При тривалому перебігу захворювання, залученні в процес міокарда, вираженій серцевій недостатності призначають сечогінні засоби і серцеві глікозиди.
сайт недоступний
Запитуваний вами сайт на даний момент недоступний.
Це могло статися з наступних причин:
- Закінчився передплачений період послуги хостингу.
- Рішення про закриття було ухвалене власником сайту.
- Були порушені правила користування послугою хостингу.
Спайковий перикардит. Частота і діагностика слипчивого перикардиту
Наші спостереження засновані на 35-літніх дослідженнях захворювання перикарда.
Спайковий перикардит зустрічається у людей різного віку. За нашими спостереженнями, він був у 2 у віці до 10 років, у 131-до 20 років, у 230 - до 30 років, у 52 - до 40 років, у 70 - до 50 років і у 30 - понад 50 років.
Наічаще поразки серцевої сорочки спостерігається в квітучому віці - від 21 року до 30 років.
З наших хворих чоловіків було 230. жінок - 286. Таким чином, явного переважання якого-небудь статі при захворюванні серцевої сорочки не відзначається.
Причини виникнення слипчивого перикардиту нами з'ясовані за власними спостереженнями і літературними даними у 1 223 хворих. Ревматичне ураження було виявлено у 430 з них, туберкулезное- у 247, пневмонія була причиною перикардиту у 136 хворих, інфаркт міокарда - у 68, поранення - у 19, у решти етіологічний момент був різним. Отже, на першому місці все-таки варто ревматизм, далі йде туберкульоз, пневмонія і інфаркт міокарда.
Одним з найбільш часто зустрічаються симптомів слипчивого перикардиту є систолічний втягнення ребер, діастолічний серцевий поштовх, який був відсутній лише у 114 хворих, потім втягнення міжреберних просторів ззаду. Відзначається також систолічний втягування серцевого поштовху при зрощенні з передньою стінкою, симптом перехресного дихання, набухання шийних вен. Крім того, у хворих виявляється розвиток шкірних вен у вигляді віночків, сильні болі при закиданні голови, іноді доводять хворих до колапсу.
У хворих з слипчивого перикардитом відсутні систолические серцеві поштовхи, серце зміщене, вимірювання розмірів серця різні в залежності від форми зрощення перикарда.
У 207 хворих ми спостерігали збільшення розмірів серця, у 139 розміри залишалися без змін і у 63 вони навіть були зменшені.
Зменшення кордонів розмірів серця при ясній недостатності кровообігу спостерігається при важких формах зрощення перикарда, коли є повне запустіння серцевої сорочки і серце обволікається потовщеними шматками перикарда. При вислуховуванні у хворих відзначається глухість тонів, систолічний шум.
Особливо важливим є симптом. який в 1827 р був описаний професором Військово-медичної академії Негуловскім, - різка болючість при натисканні. Під час вдиху відбувається скорочення серця, якщо воно замуровано, в спайках з'являється больовий симптом. Але завжди вирішальне значення в діагностиці слипчивого форми перикарда -залишається за рентгенологічним дослідженням.
При рентгенологічному дослідженні виявляються зміни конфігурації серця. наявність спайок, зубчатість тіні, підтягування діафрагми, поява тіні від верхньої порожнистої вени, яку видно при рентгеноскопії.
За останній час запропоновано цілий ряд інструментальних методів дослідження з одночасною рентгеноскопією. Це - накладення штучного пневмомедіастінума, який користується в Італії досить широким поширенням. У верхнє середостіння вводиться обережно повітря, азот або кисень в кількості до 300-400 см3. На тлі роздутого середостіння іноді виявляється спайковий процес. За останній час запропонований ще більш складний метод: введення торотраст в середостіння, в результаті чого можна теж знайти зміну конфігурації і розтягнення серцевої сорочки.
У деяких випадках ми намагалися ввести ліпіодол безпосередньо в серцеву сорочку. Особливо демонстративна картина вийшла при штучному пневмоперікарда. При таких формах надзвичайно наочно можна бачити ті місця, де відбувалися ці зрощення.
Зміст теми «Спайковий перикардит. Місцева анестезія в грудній хірургії »: