Висловлю лише свою думку з даного питання.
По клінічній картині і по відсутності виражених змін очеревини на розтині можна досить впевнено стверджувати, що наскрізний розрив (перфорація або прорив) стінки жовчного міхура (жп), з виходом жовчі в черевну порожнину, стався в день смерті, а не за 2-3 дні до неї. Ймовірно, саме ця обставина навело експерта на ту думку, яку він виклав у своєму висновку. І ця думка має право на своє існування.
Що стосується венозного інфаркту жп - я такого терміна не чув ніде і ніколи, хоча маю безпосереднє відношення до подібних патологій. У протоколі описаний практично не змінений жп (хіба що з розривом), без каменів, без потовщення і склерозу стінки, без спайок з кишечником і освіти фістул (синдром Мірізі). Згоден, що холецистит буває і без каменів, але не інфаркт ж. Інфаркт в жовчному міхурі виникає при калькульозному обтураційній холециститі, тобто коли камінь обтурирует шийку міхура і стискаються живлять міхур судини. Виникає гангренозний холецистит - весь міхур (всі верстви) брудно-бурі. Але міхур в цьому випадку не рветься (або рідко рветься) тому жовч в нього не надходить. Ще раз нагадаю, що його зовнішній вигляд дуже далекий від описаного в протоколі. Пілефлебіт теж не описаний.
Таким чином, з огляду на наявність точки прикладання в правому підребер'ї, вважаю за можливе і механізм неповного розриву жп при ударі, з подальшим запаленням і перфорацією на 3-добу (як при інфаркті міокарда - ті ж самі терміни і механізми). Ну а далі по описаній в експертизі схемою - з-м Меллорі-Вейса.
Нагадаю, що це, всього лише, версія, що здається мені найбільш правдоподібною.
Згоден колега, мова йде про посттравматичному двоетапному розриві жовчного міхура. Тільки де по макроопісанію Меллорі-Вейса. (3 Фефекти 0,1х0,2) це рази синдром, звичайні ерозії при блювоті, а ось описаний макро забій правої нирки з некрозами мікро, так виходить удар справа наліво і спереду назад, так поджелудка зі змазаним малюнком і не досліджена ГИСТ. (Не знайшов в описі). Загалом картина закритої тупої травми живота, я так думаю. А жовчний перитоніт може і без поджелудкі блювотою супроводжуватися.
Дякую за "змащений малюнок поджелудкі" - ніхто не звертав на це увагу.