Смерть. Теорія.
Клінічна - передує біологічної, триває з моменту припинення серцевої діяльності, дихання, функцій ЦНС, до розвитку в мозку необоротних змін (зазвичай не більше 5 хвилин).
Біологічна - йде слідом за клінічної та означає загибель організму. Констатується по комплексу ознак (вітальний трикутник).
Смерть мозку і органу - поняття, що застосовуються найчастіше в трансплантології. Так, смерть мозку - факт його загибелі, прирівнюється до біологічної смерті. Однак підтримуючи функцію серця і дихання можна досить довго утримувати організм у стані "живого трупа".
Смерть. Практика.
"Я навчився дивитися на смерть як на старий борг,
який рано чи пізно доведеться заплатити "
За моєю спиною 4-й зруйнований енергоблок ЧАЕС. На дозиметрі 300 мкР / год.
Незважаючи на розум, незалежно від освіти та рівня життя, ми вважаємо себе безсмертними. До того моменту поки не помремо. Або не побачимо смерть в обличчя. Бажано не свою. Тоді-то ми і набуваємо особливе чуття - вловлювати тихе дихання смерті в повсякденному гармидері. Ми стаємо більш уважні. Обережні. І починаємо дивуватися крихкості даного нам дива, іменованого життям, і дивуватися загальноприйнятій зневажливим ставленням до неї.
Уміння вловлювати життя і смерть - дуже цінне почуття багато в чому допомагає лікареві. Скільки разів було на прийомі - надходить фактично агональное тварина і під сумніви власників та асистентів ". Взагалі чи можна щось зробити?" як то несподівано впевнено для себе відповідаєш "Так!". І дійсно все виходить.
Такі ж будинки, сади і школи постійно трапляються мені на очі і в звичайному житті. Такі ж, як там, що потопають у зелені. Але починаєш радіти тому зазвичай-звичного, що з вікон визирають люди, у дворі граються діти, по асфальту ходять голуби, а на каналізаційних люках гріються кішки. Починаєш просто любити життя. А вона варта того щоб жити.
Іграшка в дитячому садку м Прип'ять
Звичайно, в нашій ветеринарній практиці трапляється смерть тварин. З різних причин. Від запущених випадків захворювань, травм, ускладнень і просто без причини. Не повірите - раз на рік в лабораторії вмирає тварина на процедурі взяття крові. Причому до уколу. Тобто доктор з джгутом і голкою підходить, наприклад, до собаки, і вона раптово помирає, коли доктор її і не торкнувся навіть.
Біологія і, тим більше, лікувальна ветеринарія - не точна наука. 2 + 2 не завжди 4. З 100 однакових тварин, з однаковими діагнозами, стартовими позиціями і однаково лікувалися - 95, наприклад видужавши, 4 видужавши з ускладненнями і 1 помре. Чому? Тому що ми не роботи і все унікальні. Це не статистична викладка, а просто приклад.
Ризик є завжди. Гарантій ніхто ніколи дати не зможе. Але є способи знизити ризик смерті. Це, особливо в складних випадках, довіру до Вашого лікаря. Краще лікуватися у 1 середнього, ніж у 10 хороших фахівців.
Буває, звичайно, смерть в результаті недбалості. Але знову ж таки, не завжди винен доктор. Та недавня історія з препаратом Мілдронат, в ампули з-під якого, на фарм. підприємстві помилково (недбалості) був упакований Лістенон. Уявіть собі стан дільничного терапевта, який вводить нешкідливий серцевий препарат в вену людини, в продедурке, і людина негайно після ін'єкції вмирає. Прям на руках у лікаря. Якщо не помиляюся, близько 10 осіб так померли через тієї партії ліки.
У ветеринарній практиці є чималий відсоток недбалості власників, які не виконують, недовиконують або просто забивають на післяопераційне лікування. "А навіщо колоти - він і так себе добре відчував, потім, правда щось погано йому стало, ми йому відразу і вкололи все, що Ви прописали. Він же видужає. Так?". Дорогий Антон Павлович Ваша "Тьма Єгипетська" торжествує і в XXI-му столітті. Ваші нащадки.
Клінічний випадок:
Родова діяльність 30 годин. Кошенята не вийшли. В останні години перед надходженням - ослаблення сутичок, помірна загальмованість пацієнта. УЗД - все кошенята живі, серцебиття активну, кілька завеликий, у першого - тазове передлежання.
На секції (паталогоанатомічне розтин) - ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії). Цей демон ТЕЛА дуже рідко, але заявляє про себе, як раз в тих випадках, коли буває тривалий венозний застій (складна вагітність і пологи, заворот шлунка, гігантські пухлини черевної порожнини). І профілактика такого ускладнення скрутна. Особливо на дрібних тварин. Мало не вгадали з фибринолитиками - кров'ю витече (знову ж небезпечно після пологів, заворотом, видалення пухлин). Ноги (лапи) бинтувати не будеш, фільтри в судини не поставиш (так робиться в медицині). Та й всього не передбачиш.
Слабкою втіхою було гарне самопочуття кошенят, яких довелося вигодовувати і виховувати без кішки.
Клінічний випадок:
Поступив на прийом у вкрай важкому стані. Клінічно - гастроектазія, заворот шлунка. Триває більше 4-х годин. Позиви до блювоти. На ногах стоїть ледь. Після бесіди з власниками, в ході якої пояснювалася необхідність операції, або на худий кінець, зондування, господарями було прийнято рішення - приспати. "Що ж йому мучитися. Така його доля. Старий вже. Нам ніколи."
Догові ввели смертельну ін'єкцію. Власників відправили за машиною. Ховати вони його зголосилися самі. Поки господарі приїхали на машині, пройшло більше години. Весь цей час пес лежав на підлозі в спеціальному приміщенні, перед холодильною камерою, без нагляду.
Так ось, приїхали ці власники забирати труп, заходять в кабінет і говорять "Там наш Ребус прокинувся, здувся, і дуже пити хоче, йому можна дати?" .... "Що-о !?"
Як з'ясувалося пізніше. Пес дійсно був дуже поганий і йому вкололи не повну дозу "присипляючого", на зразок він і так майже вже помер. Ця половинна доза подіяла як сильний спазмолітик, сфінктери шлунка розслабилися (все ж це був не повноцінний заворот, швидше за Орж), гази і шлунковий вміст відригнув, кровопостачання ОЧП відновилося і тварині стало різко краще. І коли власники приїхали за трупом вихованця він їх радісно зустрічав біля дверей моргу.
Прожив цей Ребус (ім'я то яке!) Ще рік і помер від зовсім іншого захворювання.
Не без задоволення закінчую цей розділ. Згадувати смерті своїх пацієнтів - так само як дряпати скальпелем по ледь тривалому.
Наостанок - традиційне відступ.
Все відносно в цьому світі.
Доктор ветеринарної медицини М. Шеляков