Гостра ревматична лихоманка - це основна проблема охорони здоров'я всього світу. В першу чергу тому, що вона викликає ревматичні хвороби серця. За статистикою, на ревматичні хвороби серця припадає від 35 до 40% всіх випадків серцево-судинних захворювань.
Як розвивається сліпчівий ревматичний перикардит
Звичайний перикардит - це надмірне накопичення рідини навколо серця.
Серце оточене двошаровою мембраною, званої перикардом. Простір між цими двома шарами зазвичай містить дуже малу кількість рідини. Але якщо перикард пошкоджений або запалений, відбувається випіт перикарда, наповнення межслоевой порожнини рідиною. Ця рідина посилює процес запалення. У деяких випадках перикардит може бути спровокований накопиченням крові в перикардіальної порожнини після хірургічної процедури або травми.
Коли кількість рідини перевищує допустимий рівень, перикард починає тиснути на серце, приводячи до погіршення його безпосередніх функцій. Без лікування перикардит викликає серцеву недостатність, і навіть летальний результат.
Надлишки рідини в порожнині перикарда до певного моменту можуть всмоктуватися поверхнею тканини, проте при неповному всмоктуванні цих надлишків залишається липкий клейкий залишок. Його шар з часом ущільнюється, і утворюються спайки. Захворювання починається непомітно і досить спонтанно, оскільки процес склеювання тканин перикарда ніяк неможливо визначити без діагностики.
Найчастіше великі спайки виявляються після розтину померлого пацієнта. Хронічний спайковий перикардит є наслідком ревматизму тканин, а також може бути викликаний на туберкульоз або злоякісними пухлинами.
Кількість спайок може залежати від характеру запалення. У деяких випадках їх може бути мінімальна кількість, в інших - порожнину перикарда практично повністю зникає, її заміняє злиплу тканину
При туберкульозі або злоякісних новоутвореннях з залученням серця потовщення може бути досить помітним. У рідкісних випадках перикард піддається кальцифікації або навіть осифікації. Осифікацією називають формування кісткової тканини, це гіпертрофований процес кальцифікації (простого затвердіння тканин). Це можливо, якщо має місце гнійний випіт перикарда.
Відомі випадки кальцифікації серця з практично повним знищенням перикарда і великим кальцинуванням перикардиального шару.
Процес кальцифікації протікає таким чином, що в нього повністю втягується м'яз серця. Згодом м'язова тканина ділиться на великі пластини, схожі за структурою з кістковою тканиною. При поздовжньому розрізі серцевого м'яза стає очевидним, що правий шлуночок практично повністю затвердів, а кальциновані маси проникають в порожнину лівого шлуночка.
Симптоми слипчивого перикардиту, причини випоту перикарда
Симптоми слипчивого перикардиту, причини випоту перикарда
- задишка або утруднене дихання;
- неможливість нормально дихати в положенні лежачи, тобто ортапное;
- біль у грудях, за грудиною або в лівій частині грудей;
- хворому максимально комфортно в положенні сидячи;
- може з'явитися кашель;
- лихоманка;
- швидкий серцевий ритм.
Випот перикарда виникає з наступних причин:
- вірусні, бактеріальні, грибкові або паразитарні інфекції;
- ідіопатичний перикардит (запалення перикарда через невідому причини);
- запалення перикарда після операції серця або серцевого нападу (постінфарктний синдром);
- аутоімунні захворювання, такі як ревматоїдний артрит або вовчак;
- наявність токсинів в крові внаслідок ниркової недостатності (уремії);
- гіпотиреоз (щитовидна недостатність);
- поширення раку (метастазування), зокрема, наслідок раку легенів, раку молочної залози, меланоми, лейкемії, неходжкінської лімфоми або хвороби Ходжкіна;
- рак перикарда або серцевого м'яза;
- променева терапія;
- хіміотерапевтичні препарати, такі як доксорубіцин (Докса) і циклофосфамід (Цітоксан);
- травма або колота рана в області серця;
- деякі відпускаються за рецептом ліки, в тому числі гидралазин, ліки для нормалізації високого кров'яного тиску; ізоніазид, препарати проти туберкульозу; фенітоїн (Dilantin, Phenytek і інші), засоби для лікування епілептичних припадків.
Діагностика слипчивого перикардиту
Первинна діагностика здійснюється за допомогою прослуховування серця. При запаленні перикарда можна почути пронизливий скрип. При накопиченні великої кількості рідини звук серця буде приглушеним або віддаленим, ледве чутним.
Ехокардіограма серця зазвичай призначається для діагностики перикардиту. За допомогою цієї процедури кардіолог може зрозуміти ступінь накопиченняексудату в перикарді.
Ехокардіограма також показує ступінь зниження функції серця через тиск на нього перикарда (тампонада). Існує два типи Ехокардіограми:
- трансторакальная ехокардіографія. Застосовується звукове світловипромінюючих пристрій (перетворювач), який у своєму розпорядженні на грудях вище області серця.
- чрезпищеводная ехокардіографія. Використовується крихітний датчик на трубці, вставленої в нижню частину травного тракту (від горла до стравоходу). Оскільки стравохід розташовується близько до серця, датчик поміщають саме туди, і таким чином вдається отримати більш детальне зображення серця.
ЕКГ (електрокардіограма) - запис електричних сигналів, що проходять через серце. Рентгенограма грудної клітини показує невідповідність розмірів серця при відхиленні від норми, так визначається ступінь збільшення серця. КТ і МРТ - візуалізаційні технології, які допомагають виявити перикардит. Дуже часто захворювання серця виявляються при проведенні МРТ під час діагностики інших захворювань.
Лікування слипчивого перикардиту, профілактика
Лікування слипчивого перикарда буде залежати від того, яка кількість рідини накопичилося і який діагноз - плеврит це або перикардит. Усунення першопричини перикардиту часто усуває надлишкову рідину з перикардіальної порожнини.
При відсутності тампонади призначається таке лікування:
- Прийом протизапального препарату аспірину за схемою.
- Нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, ібупрофен і інші).
- Препарати, що регулюють обмін сечової кислоти (Колхицин, Colcrys).
При рецидивуючому слипчивом перикардиті або звичайному рецидивирующем перикардиті призначають кортикостероїди, наприклад преднизон.
При тампонаді показані такі процедури:
1. Злив рідини з перикардіальної порожнини.
За допомогою тонкої голки лікар проникає в порожнину перикарда, а потім відкачує рідину.
2. Операція на відкритому серці.
Виконується при кровотечі в перикард. Іноді під час цієї процедури здійснюється відтік рідини в черевну порожнину, там вона поглинається.
3. Герметизація шарів перикарда.
Ця процедура, як правило, застосовується, якщо у хворого хронічний перикардит або випіт, викликаний раковою пухлиною.
4. Видалення перикарда.
Процедура перікардіектоміі - хірургічне видалення всього перикарда або його частини. Виконується при неефективності дренажу. Серце в змозі нормально функціонувати і без перикарда.
При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Однак спайковий перикардит - це захворювання з високою ймовірністю рецидивів. Згодом, навіть при відсутності негативних факторів, що впливають на стан серця пацієнта ззовні, можуть знову утворитися спайки.
Краща профілактика слипчивого перикардиту це проживання в країні з сухим кліматом, достатньою кількістю сонця. Хворий повинен багато часу проводити на повітрі, помірно працювати, вживати легку і поживну їжу.
Фітопрепарати, рекомендовані для профілактики перикардиту: наперстянка, глід, строфант (strophanthus), кактус (Cactus compositum, Cactus grandiflorus). Фітопрепарати необхідно застосовувати з обережністю, тільки після консультації лікаря.