Анкета для раннього визначення порушення слуху у дітей
- Здригався Ваша дитина від гучних звуків у перші 2-3 тижнів. життя?
- Чи з'являється завмирання дитини на голос при звуці чиїхось голосів? у віці 2-3 тижнів.?
- Обертається дитина у віці 1 міс. на звук голосу позаду нього?
- Повертає чи голову дитина у віці 4 міс. в сторону звучить іграшки або голосу?
- Пожвавлюється дитина у віці 4 міс. при звуках голосу матері?
- Чи реагує дитина у віці 1,5-6 міс. криком або широко відкриваючи очі на різкі звуки?
- Чи є гуління у дитини у віці 2-4 міс.?
- Чи переходить гуление в лепет у дитини у віці 4-5 міс.?
- Чи помічаєте Ви у дитини поява нового (емоційного) белькотіння як реакцію на появу батьків?
- Турбується чи сплячий дитина при гучних звуках і голосах?
- Чи помічаєте Ви у дитини у віці 8-10 міс. поява нових звуків, і яких?
Застосування таких анкет дозволяє більш точно визначити патологію слуху в ранньому дитячому віці або навіть в період новонародженості, а значить, намітити превентивні заходи.
скринінг слуху
На жаль, тільки половина новонароджених зі значним порушенням слуху ідентифікуються з використанням селективної скрининговой стратегії, заснованої на присутності або відсутності факторів ризику порушень слуху: сімейний анамнез порушення слуху в дитинстві, наявність в анамнезі вроджених інфекцій, анатомічних вад розвитку голови, шиї або вух, вага при народженні менше 1500 г, наявність в анамнезі гипербилирубинемии, що перевищує критичний рівень, важкої асфіксії при народженні, бактеріального менінгіту; історії використання ототоксичних препаратів; тривала механічна вентиляція; присутність вродженого / спадкового синдрому або його стигм, асоційованого з нейросенсорної втратою слуху.
Більш нова фізіологічна методика - тестування отоакустической емісії або викликаних потенціалів мозку - є багатообіцяючою як проста скринінгова методика. Однак проблеми зі специфічністю і логістичні проблеми з послідовним використанням і інтерпретацією цього тесту піднімають питання щодо введення цього методу для загального скринінгу.
Деякі педіатри є прихильниками двокрокового скрининговой стратегії, за допомогою якої дітей, що мають недостатність при тестуванні отоакустической емісії, спрямовують для скринінгу за допомогою дослідження реакції стовбура мозку. Поки оптимальний скринінговий метод не з'явиться, специфічна методологія скринінгу слуху у новонароджених обмежена цими тестами.
Дітей старше 6 міс. можна досліджувати з використанням поведінкових, слухових реакцій стовбура мозку або тестування отоакустической емісії. Незалежно від використовуваної методики скринінгові програми повинні бути здатні визначати втрату слуху в 30 децибел або більше в 500-4000 Гц області (мовна частота) - рівень дефіциту, при якому нормальний розвиток мови може порушуватися. Якщо дефіцит слуху ідентифікується, дитини слід своєчасно направити для подальшого обстеження і ранньої допомоги у вигляді спрямованого освіти і соціалізації.
До того ж до виконання грубої оцінки слуху і опитуванням батьків щодо слухових проблем при кожному диспансерному візит повинен проводитися формальний скринінг слуху у всіх дітей. Фактори ризику, які зумовлюють необхідність формального скринінгу поза періодом новонародженості, такі: занепокоєння батьків щодо порушення слуху та / або затримки розвитку мови; наявність бактеріального менінгіту в анамнезі; неонатальні фактори ризику, асоційовані з втратою слуху; травма голови в анамнезі, особливо із залученням до процесу переломів скроневих кісток; наявність синдромів, асоційованих з нейросенсорної втратою слуху; часте застосування ототоксичних препаратів; нейродегенеративні захворювання та інфекційні захворювання типу паротиту та кору, які асоційовані з втратою слуху.
порушення зору
Найбільш частим видом розлади зору у дітей є порушення рефракції. За допомогою ретельного збору анамнезу, обстеження і тестування зорових функцій порушення зору можуть бути рано виявлені, а їх прояви зменшені або повністю усунені.
Фактори ризику розвитку патології очей включають:
- недоношеність, низька вага при народженні, спадкові захворювання в сім'ї;
- BHV-інфекцію, краснуху, герпес і захворювання, що передаються статевим шляхом у матері під час вагітності;
- діатез, рахіт, діабет, захворювання нирок, туберкульоз у дитини; офтальмологічні захворювання в сімейному анамнезі (амбліопія, гіперметропія, страбизм, міопія, катаракта, глаукома, дистрофії сітківки);
- захворювання в сімейному анамнезі, які можуть вплинути на зір (діабет, розсіяний склероз, колагенози);
- використання медикаментів, які можуть вплинути на зір або викликати затримку в розвитку зору (стероїдна терапія, стрептоміцин, етамбутол та ін.);
- вірусні інфекції, краснуха, герпес у дитини.
скринінг зору
Рутинний скринінг зору - ефективний шлях ідентифікації інакше не виявляються проблем, які підлягають корекції. Так як нормальний розвиток зору залежить від отримання головним мозком ясною бинокулярной зорової стимуляції, а пластичність системи, що розвивається зору обмежена в часі (перші 6 років життя), то раннє визначення і терапія різних проблем, які порушують зір, необхідні для запобігання постійного і незворотного дефіциту зору.
Рутинна вікова оцінка зору повинна проводитися при кожному диспансерному візит лікаря-педіатра первинної ланки, починаючи з дослідження новонароджених, і в будь-якому віці включати огляд адекватної анамнестичних інформації щодо зорових проблем і сімейного анамнезу, грубу перевірку очей і оточуючих структур, спостереження симетрії зіниць і їх реактивності , оцінку рухів очей, виявлення «червоного рефлексу» (для виявлення помутніння і асиметрії зорової осі) і вікові методи оцінки переваги очей, регулиро ки і гостроти зору. Спеціальні Офтальмоскопически дослідження проводяться в 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 і 14 років, далі щорічно до 18 років в рамках щорічної диспансеризації дітей або у напрямку педіатра.
У новонароджених стан очей, регулювання і гострота зору можуть бути грубо оцінено шляхом спостереження за здатністю дитини візуально стежити за об'єктом. При цьому помічаються будь-які поведінкові ознаки переваги очей шляхом почергового закриття кожного ока при показі об'єкта, що цікавить і спостереження позиції симетрії світла, відбитого від рогівки, коли джерело світла утримується в декількох сантиметрах перед очима (рогівковий світловий рефлекс). Зорова регулювання (погляд обома очима) має постійно бути присутньою до 4 міс. життя. Особливо важливо оцінити «червоний рефлекс» в період новонародженості. Ідентифікація відсутності дефектів або асиметрії «червоного рефлексу» є ключем до своєчасної ідентифікації та лікування помутнінь зорової осі і багатьох аномалій задньої частини ока.
У грудних дітей і дошкільнят зорове перевагу і регулювання також можуть бути оцінені шляхом проведення більш складного тесту закриття одного ока. Він залучає закриття і відкриття кожного ока в той час, як дитина дивиться прямо перед собою на об'єкт, що знаходиться приблизно в трьох метрах. Спостереження будь-яких рухів незакритий очі, коли протилежний закритий, або закритого очі, коли окклюзор видаляється, свідчить про потенційний порушенні регулювання очей (косоокість) і вимагає обговорення з офтальмологом плану подальшого обстеження. Незалежно від етіології косоокість, яке залишається лікувалися, в кінцевому рахунку призводить до корковою супрессии зорових імпульсів від недомінантного очі і відсутності просторового зору, роблячи ранню діагностику і терапію критично важливими.
До 3-5 років життя стереоскопічний зір може бути оцінений за допомогою стереотеста або стереоскопічних скринінгових апаратів. Формальне тестування гостроти зору має починатися в трирічному віці з методик, які відповідають віку. Приблизно 20-25% дітей мають ідентифікуються порушення рефракції, зазвичай предміопію або міопію (короткозорість) до моменту досягнення дорослого віку. Використання картіночних тестів, типу LH-тесту, і карток з картинками Аллена є найбільш ефективним при скринінгу дошкільнят. До 5 років життя більшість дітей можна успішно скрініровать з використанням стандартних алфавітних карток, тесту з перевертнями.
У школярів, включаючи підлітків, повинні проводитися щорічні перевірки гостроти зору. Обстеження дошкільнят має тривати, якщо гострота зору будь-якого очі знижена. У дітей 5-6 років при неможливості прочитати більшість рядків необхідно подальше обстеження. У будь-якому віці відмінність у вимірі гостроти зору між очима більш ніж в один рядок вимагає подальшої оцінки.
Періодичні огляди органу зору і перевірка зорових функцій повинні проводитися сімейними лікарями з певною періодичністю: при виписці з пологового будинку; у віці 2-4 міс .; у віці 1 року; у віці 3-4 років; у віці 7 років; в школі - 1 раз в 2 роки. Дітей, включених до груп ризику розвитку патології очей, слід оглядати щорічно. Новонароджених і грудних дітей з груп ризику оглядають щокварталу протягом двох перших років життя.