Планування кількості імплантів і їх розподілу
Історично установка імплантатів обумовлена укладенням хірурга і станом кісткової тканини у відповідній області. Сучасна концепція передбачає рух «зверху вниз», при якому відправною точкою є плановане протезування, на основі якого потім проводиться планування підготовчих процедур. Установка імплантантів заснована на вивченні діагностичних моделей, використанні рентгенограм і повинна виконуватися так, щоб забезпечити оптимальну зовнішність, фонетику, жувальну функцію, можливість проведення гігієни порожнини рота.
Немає чітких правил визначення кількості імплантів, потрібних для відновлення зубної дуги при частковій адептів, є тільки основні напрямки. Добре розуміння біомеханіки імплантантів дозволить оптимізувати план лікування для кожного випадку і зменшити ризик функціональної невдачі.
Використовуючи діагностичну воскову модель, можна визначити кількість імплантантів для кожного випадку: кількість буде визначатися довжиною дефекту. Так як це суб'єктивне рішення, доречний облік таких моментів.
механічні
• Довгі імплантанти краще коротких за умови, що при їх введенні не відбувається перегрівання.
• Краща бікортікальная фіксація.
• Переважно введення імплантанта в більш щільну, але не саму щільну кістку.
• Висока окклюзионная навантаження вимагає більшої кількості імплантантів. Розпитування та огляд допоможуть виявити такі важливі фактори, як стирання зубів, бруксизм і «брязкання» зубами, гіпертрофовані жувальні м'язи, зламані протези і сколені пломби.
• Навантаження краще розподіляти уздовж довгої осі імплантантів.
• Консольний виступ балки в нормі повинен бути коротше, ніж відстань між двома найближчими імпланта-тами.
• Імплантанти не повинні бути нахилені один до одного.
естетичні
• Імплантанти повинні бути з'єднані з коронками.
• Відстань між двома їм плантата-ми не повинно бути менше 3 мм, якщо вони паралельні.
• Імплантанти і їх плановані сполучні компоненти повинні розташовуватися всередині протеза.
• Імплантанти і їх сполучні компоненти не повинні перешкоджати проведенню гігієнічних заходів.
Оптимальна кількість імплантантів визначається з урахуванням усіх цих факторів.
дистальний відділ
Як правило, для дистальних відділів щелеп рекомендується установка одного імплантанта замість кожного відсутнього зуба. Діагностичні воскові моделі разом з необхідними рентгенологічними дослідженнями допоможуть визначити розташування і нахил імплантатів. З точки зору біомеханіки вважається, що імплантанти не слід встановлювати в пряму лінію, а слід злегка зміщувати їх відносно вертикалі. Цей варіант розташування створює ефект триноги і покращує биомеханическую стабільність комплексу кость- імплантант-протез. Мінімальна відстань між імплантантами 3 мм потрібно дотримуватися для того, щоб не пошкодити м'які тканини. Більш значну відстань може бути необхідно в разі, якщо імплантанти конвергируют, так як це забезпечить необхідний простір для компонентів протеза.
фронтальний відділ
У фронтальному відділі щелеп немає необхідності встановлювати один імплантант замість кожного відсутнього зуба, виготовлення мостовидних протезів з опорою на імплантати може забезпечити цілком природний зовнішній вигляд.
Так як розташування імплаітатов може вплинути на остаточний вигляд протеза, саме на цьому етапі його необхідно спрогнозувати.
Окремі або з'єднані між собою коронки?
Цілком логічно, коли після встановлення одного імплантанта замість кожного відсутнього зуба в дістальпом відділі щелеп виготовляються окремі коронки. У більшості клінічних ситуацій ця теорія часто порушується через нестачу прийнятною кісткової тканини після її розробці або в зв'язку з такими анатомічними структурами, як верхньощелепної синус. У зв'язку з цим установка імплантанта стає неможливою або необхідно вибирати більш короткі імплантанти. Однак висока жувальна навантаження в дистальних відділах робить застосування коротких імплантатів небажаним. Тому з біомеханічної точки зору переважно з'єднати імплантанти в єдину конструкцію, що забезпечить стабільність і розподіл оклюзійної навантаження. Роль оклюзійних контактів буде обговорюватися далі в цій главі.
Відновлення дефектів у фронтальному відділі
Залежно від кількості відсутніх зубів може бути вибрано виготовлення як окремих коронок, так і мостовидних конструкцій. Якщо відстані в зубному ряду існували і раніше, то виготовлення окремої коронки є метолом вибору. Однак при втрати кісткової тканини на верхній щелепі буває складно забезпечити мінімальну відстань 3 мм для досягнення прийнятного зовнішнього вигляду. З'єднання імплантантів дасть можливість застосувати мистецтві! Пгую ясна з рожевою кераміки або акрилової пластмаси і поліпшити естетику.
З'єднання природних зубів з імплантантами
Питання про те, чи слід з'єднувати імплантанти з природними зубами і яку форму з'єднання слід віддати перевагу, є дискусійним. Вважається, що поєднання двох структур з різною рухливістю може привести до незбалансованого розподілу навантаження між зубом і имплантантом; проте, згідно з літературними даними, є позитивний досвід використання цього метола у відповідних обставинах. Однак слід підходити до цього питання з обережністю, так як є повідомлення і про невдачі.
Типова ситуація, при якій використовують з'єднання імплантанта і природного зуба - при дефекті, обмеженому з мезиальной боку зубом, а з дис-ментальною - одиничним имплантантом.
Існують різні можливості приєднання протезів:
• нерухоме з'єднання між имплантантом і зубом;
• рухоме з'єднання з дистальної сторони імплантанта;
• рухоме з'єднання з мезиальной боку імплантанта;
• рухоме з'єднання, яке проникає в тіло імплантанта і сполучні компоненти.
Вертикальні і горизонтальні рухи інтегрованого імплантанта під час функціонування зазвичай складають менше 5 мкм, тоді як порівняльні значення для здорових зубів складають від 50 до 100 мкм. В результаті, якщо передбачається формування з'єднання між ними, то необхідно створення якоїсь форми повного окклюзионного перекриття опорного зуба для зменшення ризику зсуву з'єднання.
При використанні повністю нерухомого твань з'єднання з многозвеньевая ригідні каркасом, сполученим имплантантом і зубом, виникає ймовірність рухливості зуба під дією навантаження, створюваної консольної суперструктурою. В результаті на імплантант починає діяти надмірне навантаження. Бічні впливу на протез обумовлюють ротацію і вигинання, викликаючи подібний ефект. Згодом це може призвести до втрати гвинтового з'єднання, расцементіровка, перелому протеза, втрати інтеграції імплантанта.
Таким чином, можна припустити, що єдиним методом, що дозволяє подолати ці складності, є створення злегка рухомого з'єднання між опорним зубом і мостовидні протезом.
Під дією оклюзійної навантаження зуб може рухатися як в вертикальному, так і в горизонтальному напрямках, причому особливо вертикальні руху призводять до порушення з'єднання. Згодом це проявляється в частковому вбиванні зуба, особливо при порівняно коротких мостовидних протезах.
Установка аттачменти на імплантант
Вважається, що рухливий аттачмснт всередині мостовидного протеза повинен бути перевернуть і розміщений на проксимальній стороні імілантата. В результаті застосування вертикальної оклюзійної навантаження може виникнути деяке вбивання зуба, тоді до аттачменті буде прикладена надмірна сила і станеться расцементіровка або перелом мостовидного протеза.
Інтрамобільний елемент імплантанта
Деякі системи імнлантатов дозволяють використовувати складний рухливий компонент або «інтрамобільний елемент», що допускає деякі мікро-руху протеза. На жаль, вони вимагають частої заміни і можуть привести до втрати гвинта. Відповідно до наявних знаннями, рекомендується там, де можливо, уникати з'єднання часткового знімного протезу і сусідніх зубів.
Де допустимо використання консолі?
Наявність будь-якої консолі збільшить потенційну навантаження на опорний імплантант. Дія за типом важеля призведе до того, що навантаження, яку відчувають имплантантом, буде перевищувати прикладену до нього силу. Тому подібних конструкцій краще уникати, використовуючи їх лише там, де це абсолютно необхідно, наприклад в дис-ментальною частини для виключення необхідності проведення синус-ліфтингу перед установкою дісталигого імплантанта. Консоль слід застосовувати з урахуванням всіх вимог біомеханіки і використовувати довший імплантант і коротшу консольную частина балки.
Який простір потрібно для розміщення імплантанта?
Для всіх систем імплантантів необхідно мінімальна відстань від головки імплантанта до зуба-антагоніста. Межокклю-зіоннос відстань дуже важливо, і його мінімальне значення залежить від типу протеза і абатмента, як правило, воно становить 7 мм. Вибір матеріалу для оклюзії-ційних поверхонь постійного протеза залежить від межокклюзіопного відстані. Оцінюючи це, слід мати на увазі, що охоплення протетичної простору частково визначається функціональними рухами протилежного зубного ряду.
Якщо в передньому відділі щелеп, особливо верхньої, де естетика найбільш важлива, імплантанти розташовані дуже близько один до одного, це дасть незадовільний в естетичному відношенні результат.
Рекомендується дотримуватися мінімальна відстань між імплантантами 3 мм, що допоможе отримати задовільний контур м'яких тканин. У деяких обставинах може бути краще розмістити імплантант в іншому місці і з'єднати коронки імплантантів мостовід-ним протезом для отримання естетичного результату.
Іноді, наприклад в передньому відділі нижньої щелепи, кращий результат може бути досягнутий установкою імплантатів меншого діаметру, особливо якщо окклю-зійної навантаження не буде надмірною.
І хірург, і ортопед повинні досконало знати різні типи абатментів, придатних до системи, яку вони застосовують. Потрібно визначити тип протеза до того, як приступити до хірургічного етапу.
Цікава сторінка? Додайте сторінку в улюблені закладки:
Ключові слова: розподіл імплантів