Саме симптоми і об'єктивні ознаки свідчать про наявність захворювання серця. Проте ні скарги хворого, ні об'єктивні ознаки, які зазвичай визнають свідчать про ХСН, не можна вважати специфічними для даного синдрому. З цієї причини для підтвердження СН необхідні об'єктивні тести, верифікуйте зв'язок симптомів і фізикальних даних з порушенням функцій серця, а не з іншою причиною.
Швидка втомлюваність - ключовий симптом, про який повідомляють хворі з СН. Її походження не остаточно ясно, але може бути пов'язано зі зниженням хвилинного об'єму серця і порушеннями в скелетних м'язах. Швидка втомлюваність є неспецифічним ознакою, широко зустрічаючись в популяції, а також при багатьох захворюваннях, не пов'язаних з ураженням серця.
Диспное (задишка) - другий основний симптом СН. Диспное зазвичай вперше проявляється при фізичному навантаженні, при цьому вираженість навантаження, що викликає задишку, відображає тяжкість ХСН, а також може відображати динаміку хвороби. Хоча задишка більш специфічна, ніж швидка стомлюваність, вона все ж може бути викликана і іншими порушеннями, такими як дихальна недостатність, ожиріння, анемія, які часто зустрічаються у людей похилого віку і можуть співіснувати з СН. Старіння саме по собі асоціюється з порушенням толерантності до фізичного навантаження.
Походження задишки при СН пояснюється багатьма факторами. Це і підвищення тиску в ЛА, і зниження податливості легенів, і респіраторна дисфункція, і посилена активність дихального центру, і посилений опір дихальних шляхів, аномальні хімічні і механічні м'язові рефлекси, і навіть зниження вмісту гемоглобіну в крові. Примітно, що між виразністю задишки і функціонуванням ЛШ в спокої існує слабка кореляційний зв'язок.
Задишка - задишка, яка з'являється в горизонтальному положенні і зменшується, коли хворий сідає або лягає на кілька подушок. Іноді пацієнт зовсім не може лежати через задишку і змушений проводити ніч в сидячому положенні. Задишка розвивається в результаті припливу до серця венозної крові, яка накопичується в нижніх кінцівках у вертикальному положенні, коли уражене серце не здатне впоратися зі зростаючою кількістю крові при прийнятті горизонтального положення. У цих випадках може розвинутися набряк легенів. Нічна пароксизмальна задишка (серцева астма) характеризується гострими епізодами задухи, які зазвичай відбуваються в положенні лежачи вночі. Вона має ті ж причини, що і ортопное.
Нічна пароксизмальна задишка може проявлятися у вигляді кашлю або свистячого дихання, тому що підвищений тиск в бронхіальних артеріях (і в результаті збільшення їх діаметра) поряд з інтерстиціальним легеневим набряком ведуть до посилення бронхіального опору. Такий стан необхідно диференціювати з бронхіальною астмою.
І ортопное, і серцева астма досить специфічні для СН, але зазвичай виникають у хворих, які не отримують лікування, і при вираженій СН, рідко зустрічаючись при СН середньої та помірної ступеня на тлі діуретичної терапії. Про виникнення вищевказаних симптомів хворі повинні повідомляти свого лікаря або медсестри, так як серцева астма - показання до інтенсивної терапії.
Церебральні симптоми, такі як сплутаність свідомості, дезорієнтація, порушення сну або настрою, здатні виникати при вираженій ХСН, особливо при гіпонатріємії. Ці симптоми можуть бути першими проявами СН у літніх. Іноді порушення сну пов'язані з такими порушеннями дихання, як центральне або обструктивного апное і дихання Чейна-Стокса, які зустрічаються при важкій СН (про них можуть повідомити родичі хворого).
Нудота і інші порушення функцій шлунково-кишкового тракту виникають в разі вираженого застою крові в печінці або шлунково-кишкового тракту. Нудота може бути викликана також прийомом серцевих глікозидів. Застій в печінці і розтягнення її капсули можуть викликати відчуття болю в правому верхньому квадранті живота.
Олигурия з'являється у хворих з важкою СН при зниженні кровопостачання нирок і затримки натрію і води.
функціональна класифікація
З метою оцінки функціонального стану хворого і контролю перебігу СН можна визначати толерантність пацієнта до фізичного навантаження: вимірювати відстань, яке він здатний пройти по горизонтальній площині, або кількість ступенів, на які він може піднятися; оцінити можливість виконання побутових навантажень (умивання, прибирання будинку, відвідування магазину і т.д.). Між симптомами і виразністю дисфункції серця існує слабкий зв'язок, тому помірні симптоми не завжди поєднуються з легким ступенем серцевої дисфункції або хорошим прогнозом. З цієї ж причини хворі з різними показниками ФВ ЛШ можуть мати схожі функціональні обмеження, а лікування діуретиками значно зменшує симптоми, не надаючи будь-якого впливу на показники функціонування серця.
Класифікацію Кілліпа (Killip) можна використовувати для оцінки тяжкості гострої СН, наприклад при ІМ.
Якість життя
John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker і Roy Gardner
Лікувальна фізкультура при хронічній серцевій недостатності
Традиційно будь-який вид енергійних фізичних навантажень не вітався при ХСН через побоювання, що додаткова гемодинамическая навантаження призведе до подальшого погіршення функції міокарда. Однак дана думка була спростована відсутністю кореляції між функцією ЛШ і работоспос.
Медикаментозне лікування СН з низькою фракцією викиду лівого шлуночка
Висока ефективність ЛЗ, які є основою терапії хворих з ХСН, підтверджена результатами великих рандомізованих досліджень. Постійно зростає і роль хірургічних методів лікування таких хворих. Велике значення має організація амбулаторного спостереження. Хоча заходи, пов'язані зі способом життя.
Основні цілі лікування хворих міокардитом, на досягнення яких повинна бути спрямована терапія: запобігання формуванню незворотною дилатації камер серця; запобігання розвитку ХСН; попередження виникнення загрозливих для життя хворого станів (важкі порушення ритму і провідності).