За статтею С.Демкін "Проблеми з сітківкою" в журналі "Будь здоров"
Відшарування сітківки є серйозною очною патологією. Так, за даними медичної статистики. У США вона спостерігається у дев'яти відсотків осіб старше 40 років у складі які звернулися за лікарською допомогою. Причому у кожного п'ятого з них через деякий час уражається і друге око.
На думку фахівців-офтальмологів, від відшарування сітківки не застрахований ніхто. Тому корисно знати, що собою являє ця хвороба, щоб, з одного боку, не втратити дорогоцінний час для лікування, а з іншого - не впасти у відчай. Ще порівняно недавно така "поломка" дійсно спричиняла повну втрату зору в ураженому оці. Тепер же відшарування сітківки лікується.
Але спочатку невеликий відступ в область анатомії. Очне яблуко складається з двох прозорих елементів: кришталика і склоподібного тіла, а також трьох оболонок. Передня частина зовнішньої оболонки, рогівка, подібна віконця, через яке промені світла потрапляють всередину очі. Решта ж її частина - склера, непрозора і нагадує білок вареного яйця. Зсередини до неї щільно прилягає друга оболонка - судинна, з пігментованою райдужкою і отвором-зіницею в центрі, позаду якого знаходиться кришталик. Нарешті, третя оболонка, сітківка або ретина, відокремлює судинну оболонку від прозорого, студенистого склоподібного тіла. По всій своїй площі вона затиснута між ними без найменших просвітів. І якщо наше око - найважливіший орган почуттів, то головна деталь в ньому - сітківка. Саме в ній відбувається перетворення світлових променів в електричні імпульси, що йдуть по зоровому нерву до відповідного центру головного мозку.
За 300 років до нашої ери давньогрецький лікар Герофіл висловив геніальний здогад, що сітківка - це "рибальська сіть, закинута на дно очного келиха і ловить сонячні промені". Він не помилився: її дійсно можна порівняти з мережею з світлочутливих клітин: 130 мільйонів паличок, що сприймають світло, і 10 мільйонів колбочок, відповідальних за колір, які знаходяться в одному, фоторецепторних, з 10 шарів сітківки.
Палички в сто разів чутливіші колб. Їм досить одного-єдиного кванта світла, щоб виник зоровий сигнал. Завдяки паличок ми досить добре бачимо в сутінках і навіть уночі, але кольори не розрізняємо. Недарма кажуть, що вночі всі кішки сірі.
Хоча очей порівнюють з фотокамерою, механізм його роботи незмірно складніше. На першому етапі квант світла, що потрапив на паличку, поглинається молекулою зорового пігменту родопсину - особливого білка, пофарбованого в червоний колір вітаміном А або ретинолом. Недолік цього вітаміну в їжі негативно позначається на сітківці і може викликати курячу сліпоту. Причина проста: вітамін А служить будівельним матеріалом для зорового пігменту родопсину, без якого світлочутливий паличка - все одно, що фотоапарат без плівки.
У молекулі зорового пігменту ретинол "сидить" як би зігнувшись, на зразок гачка. Як тільки світло потрапляє на паличку, ретинол в світлочутливої клітці "випрямляється". Ця фотохимическая реакція протікає так швидко, що й уявити неможливо, всього за одну пікосекунду. Це секунда, розділена на одиницю з дванадцятьма нулями! Проте, за настільки мізерно малий час електрична активність палички змінюється, народжуючи йде в мозок електричний імпульс.
Те ж саме в принципі відбувається і в колбах, з тією лише різницею, що вони бувають трьох типів: червоно-, синьо-і зелночувствітельние. Цікаво, що гіпотезу щодо трехкомпонентного колірного зору висловив ще в 1757 році великий російський вчений Ломоносов. Сучасні дослідження підтвердили, що різні колбочки містять зорові пігменти з різною цветочувствітельность. Якщо якогось пігменту у людини немає - він страждає на дальтонізм, тобто не розрізняє якийсь один, а то й усі кольори.
Серед різних "поломок" нашого зорового апарату однієї з найбільш серйозних є відшарування сітківки. Вона розвивається через те, що з різних причин відбуваються розриви сітківки. В результаті появи таких "кишень", світлочутливі палички і колбочки над ним перестають отримувати харчування з кровоносних судин і не можуть нормально Функціонувати. Чим більше площа сітківки, що відшарувалася від судинної оболонки, тим менше в ній залишається діючих
ділянок, що перетворюють світлові промені в нервові імпульси. В результаті під нею накопичується більше рідини, ніж можуть видалити субретінальной "насоси" нашого ока. Іноді такий патологічний процес виникає і без розриву сітківки через її дегенерації або стоншування.
Але і це ще не все. Потрапила під сітківку рідина зміщує шар фоторецептора, випинаючи його в сторону склоподібного тіла. Палички і колбочки в ньому виявляються не в фокусі заломлення надходять на сітківку світлових променів. А це знову-таки різко погіршує зір.
Ознайомившись з усіма цими анатомічними відомостями, я вважав себе досить підготовленим, щоб говорити з фахівцем про відшарування сітківки. Хірургічні операції з приводу цієї патології вважаються у офтальмологів вищим пілотажем, а робили їх лікарі - справжніми асами очної хірургії. Я був добре знайомий з одним з них, кандидатом медичних наук Юрієм Олександровичем Гусєвим. До нього на вулицю Гамалія в Центральне відділення мікрохірургії ока я і відправився. Перш за все мене цікавило, як лікують це важке захворювання очей, яке ще недавно вабило за собою повну і незворотною утратою зору. Я хотів дізнатися, як робиться справжнє маленьке диво - "штопання" очного дна. Однак, вислухавши мене, доктор Гусєв справедливо зауважив, що моя допитливість носить абстрактний характер. Тим часом є дуже важливий практичний момент, пов'язаний з відшаруванням сітківки. А саме - її симптоми.
- Ніяке самолікування при відшаруванні не допоможе. Зволікання зі зверненням до лікаря може привести до серйозних ускладнень і закінчитися сліпотою. Це - не катаракта і не глаукома, коли тиждень-другий не грають ролі. Операцію бажано робити протягом двох тижнів з моменту виникнення відшарування. Результати в таких випадках зазвичай бувають хороші. Але тут багато що залежить від хворого. Поясню, що я маю на увазі.
При відшаруванні сітківки первинний діагноз повинен вміти поставити сам хворий, оскільки, як уже говорилося, тут дуже важливий фактор часу.
Отже, подивимося, які її симптоми.
По-перше, поява тіні або завіси в якійсь частині поля зору: справа, зліва, зверху, словом, там, де сітківка відійшла від судинної оболонки. Ця пелена може як би коливатися при поворотах голови, наповзає або відступати. Причому з кожним днем вона стає все більше.
По-друге, поява безлічі плаваючих чорних крапок, які виникають в результаті крововиливів в склоподібне тіло їх кровоносних судин, пошкоджених при розриві сітківки.
По-третє, яскраві спалахи, схожі на іскри або блискавки. Найчастіше вони бувають у поле зору ближче до скроні.
Всі ці симптоми супроводжуються різким зниженням гостроти зору. Обриси предметів іноді здаються викривленими або хитаються. Буває, що вранці зір поліпшується, а до вечора знову погіршується. Людина думає, що це відбувається тому, що око втомився і відкладає візит до лікаря. Насправді такі поліпшення носять тимчасовий характер і відбуваються в результаті часткового розсмоктування за ніч внутрішньоочної рідини, проникаючої під сітківку. Але минає кілька днів і ранкові "прозріння" припиняються. Їх змінює пелена, все більше закриває очей. Тому хочу ще раз підкреслити: ніякі краплі і народні засоби тут не допоможуть. Якщо з'являються описані вище симптоми, потрібно негайно йти до лікаря.
- На жаль, в нинішніх умовах потрапити на прийом до офтальмолога часто буває не так-то просто навіть в Москві, не кажучи вже про сільську місцевість. Та й лікується відшарування сітківки, наскільки я розумію, тільки хірургічним шляхом, а операцію ніхто відразу робити не стане. Трапитися ж вона може в будь-який момент. Що робити в таких випадках в порядку першої допомоги?
- Щодо хірургії ви маєте рацію. Потрапити ж до лікаря-офтальмолога простіше, і тут потрібно проявити наполегливість. Ну а самому хворому слід забезпечити спокій потерпілому оці. Перш за все потрібно дотримуватися постільного режиму. Є сидячи в ліжку, вставати тільки в туалет. Оскільки руху очного яблука загострюють відшарування сітківки, необхідно подбати про його іммобілізації, тобто нерухомості. Для цього на обидва ока, підкреслюю, на обидва, так як очні яблука рухаються синхронно, - накладається светонепроницаемая пов'язка або щільні марлевиенаклейкі. Такий оберігає режим зменшить накопичення внутрішньоочної рідини під сітківкою, сприяє расправлению відшарувалися ділянок в місцях розривів і розсмоктуванню крововиливів в склоподібному тілі ока.
Звичайно, для тих, у кого сталося нещастя, сталася відшарування сітківки, рекомендації доктора Гусєва дуже важливі. Але мене цікавило, як "лагодиться" така "поломка", і я повернувся до цього питання.
- Ніякого дива тут немає, - розсміявся Юрій Олександрович, - а є новітня відточена технологія хірургічного лікування даної патології. Для нефахівців деталі таких операцій не такі вже й важливі. Тому розповім лише про головні моменти. Наша кінцева мета - відновити щільне прилягання сітківки до судинній оболонці. Але спочатку потрібно розправити її в місці розриву і зблизити краю. Для цього вводиться інертний газ, притискає сітківку. Друге завдання - блокувати розрив за допомогою пломб з різних полімерних матеріалів, наприклад, силікону. Після цього необхідно міцно скріпити сітківку з судинної оболонкою. Це робиться різними способами: застосуванням «зварювання» лазерної, фото- і кріокоагуляції, при якій використовуються інструменти охолоджуються вуглекислим газом або рідким азотом від -60 до -190 градусів, або за допомогою танталових "цвяшків-кнопочок". В останньому випадку сітківка прикріплюється до зовнішньої оболонці ока - склери. В результаті такого вельми складного по техніці, але малотравматичного хірургічного лікування, зір у наших пацієнтів, як правило, повністю відновлюється.
Розказане доктором Гусєвим вселяло оптимізм. Але, пам'ятаючи, що береженого Бог береже, я задав питання про прічінахотслойкі сітківки.
- Умовно їх можна розділити на дві групи. До першої відносяться спонтанні відшарування в результаті травм ока і голови, падінь, інфекційних запалень судинного тракту, дефектів ембріонального розвитку, спадкових факторів. Її можуть також провокувати заняття такими видами спорту, як бокс і
стрибки у воду. Тут, як то кажуть, ніхто не застрахований. А ось другу групу отслоек слід вважати закономірними, оскільки їх викликають різні патологічні зміни в організмі. На першому місці стоїть діабет. При ньому тканини сітківки не отримують достатнього харчування. Через таку дістрофііпроісходіт їх поступова дегенерація, її ще називаютдіабетіческой ретинопатію, а в підсумку може відбутися відшарування сітківки.
Ця очна патологія практично неминуча при діабеті. Тому паралельно з його лікуванням необхідно своєчасно звернутися до офтальмолога, не чекаючи, поки перед очима блиснуть блискавки. Зараз у нас є дуже ефективні способи зупинити процес діабетичної дегенерації сітківки, а значить, уникнути її відшарування.
Ще раз підкреслюю: якщо ви хворі на діабет і помітили, що у вас погіршується зір, не відкладаючи, йдіть в глазнуюбольніцу.
До групи ризику відносяться гіпертоніки з високим артеріальним тиском, а також ті, хто страждає сильною короткозорістю. У таких випадках профілактичне лікування запобігає виникненню гострих очних патологій. Крім того, щоб уникнути неприємностей з сітківкою, їм слід неухильно дотримуватися запобіжних заходів: по-перше, не піднімати важких предметів, а по-друге, не перебувати тривалий час в положенні з опущеною головою, наприклад, не копатися, зігнувшись, на грядках. Молодим людям з високим ступенем короткозорості, крім боксу і стрибків у воду, не рекомендується займатися штангою, боротьбою, метанням молота і диска, стрибками у висоту і довжину.
Звичайно, в разі відшарування сітківки ми, лікар офтальмологи, прийдемо вам на допомогу. Але краще, якщо ви збережете очі здоровими.