Систолическая перевантаження шлуночків. Класифікація серцевої недостатності
Систолическая перевантаження шлуночків при вроджених вадах серця спостерігається при ізольованому стенозі легеневої артерії (для правого шлуночка), стенозу гирла аорти і коарктації аорти (для лівого шлуночка), діастолічна - при скидах крові зліва направо: дефекті міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок, відкритому артеріальному протоці, транспозиції магістральних судин. З розвитком легеневої гіпертензії при цих вадах до діастолічної перевантаження шлуночків приєднується систолічна.
Внаслідок перевантаження серця (систолічної або діастолічної) рано розвиваються гіперфункція і гіпертрофія міокарда всіх відділів серця, але переважно того шлуночка, на який падає максимальне навантаження (Л. Д. Кримський, 1962, 1963).
Г. Ф. Ланг запропонував розрізняти такі причини серцевої недостатності: I - викликають перевтома серцевого м'яза (пороки серця, гіпертонічна хвороба); II - порушення кровопостачання міокарда (захворювання кровоносних судин, анемії); III - безпосереднє хімічний вплив на міокард (інтоксикації, голодування, авітамінози, інфекції); IV - нейротрофічні і гормональні (ендокринні захворювання).
Іноді у одного і того ж хворого відзначається поєднання декількох причин. Наприклад, у більшості хворих з вродженими вадами серця до перевтоми м'язи гіпертрофованого серця приєднується порушення кровообігу, обумовлене інфекцією (пневмонія, дитячі інфекції), що призводить до більш раннього розвитку клінічно вираженої серцевої недостатності. При ціанотіческіх пороках серця грає роль також порушення кровопостачання міокарда, обумовлене тим, що в коронарні артерії надходить змішана кров, бідна киснем.
Всі види серцевої недостатності характеризуються такими зрушеннями внутрішньосерцевоїгемодинаміки: збільшенням залишкового систолічного обсягу, крові; підвищенням кінцево-діастолічного тиску; дилатацией серця; зменшенням хвилинного об'єму серця; підвищенням тиску в тих відділах системи кровообігу, звідки притікає кров.
Ці зрушення призводять до клінічних проявів серцевої недостатності і порушень обміну речовин в різних органах і тканинах: порушень водного та електролітного обмінів, поразок печінки у вигляді кардіального цирозу, поразок нирок і надниркових залоз, зокрема підвищеного виділення альдостерону, що призводить до ще більшого наростання набряків.
Клінічна картина серцевої недостатності різноманітна. Це залежить від темпу розвитку серцевої недостатності (гостра або хронічна) та локалізації застійних явищ.
Класифікація серцевої недостатності. якої в даний час користуються більшість терапевтів і педіатрів, запропонована Г. Ф. Лангом (1934) і paзpaботана Н. Д. Стражеско і В. X. Василенко (1949). Серцева недостатність за течією розділяється на три стадії:
I - латентна: в спокої відсутні симптоми серцевої недостатності; при фізичному навантаженні з'являються задишка. серцебиття, швидка стомлюваність; відзначаються гіпертрофія і тоногенная дилатація того чи іншого відділу серця;
II - виражена: задишка і тахікардія, що виникають при легкому фізичному навантаженні. Серце збільшується за рахунок миогенной дилатації. Розвиваються застійні явища по великому чи малому колі, в залежності від того, який відділ серця декомпенсована.
Цю стадію зазвичай ділять на два періоди:
1) явища серцевої недостатності не різко виражені;
2) виражена клінічна картина серцевої недостатності, що протікає по великому і малому колі кровообігу: збільшення печінки, застійні явища в легенях, набряки;
III - дистрофічна: до симптомів серцевої недостатності приєднуються незворотні порушення функції внутрішніх органів, порушення обміну.