визначення
Сироваткова хвороба (СБ) - системна генералізована алергічна реакція, що протікає по III типу імунологічних реакцій, відповідно до класифікації Гелла - Кумбса.
Частота виникнення сироватковоїхвороби залежить від кількості і способу введення сироватки, а також від її якості, в першу чергу від ступеня очищення. При використанні високоочищених сироваток сироваткова хвороба виникає рідше. Відомі випадки виникнення сивороточноподобний клінічного синдрому на парентеральневведення і навіть пероральний прийом деяких медикаментів - антибіотиків, сульфаніламідів, барбітуратів, діуретиків та ін.
В основі сироваткової хвороби лежить утворення ЦВК (хвороба імунних комплексів), наділених, як відомо, антигенними властивостями. Це преципитирующие антитіла, переважно класу lgG. При виникненні сироваткової хвороби на пеніцилін виявлялося підвищення концентрації не тільки lgG, але і lgМ. Крім них можлива участь антіідіотіпіческіх антитіл, т. Е. Антитіл, утворених як специфічний відповідь на комплекс антиген - антитіло, в свою чергу, формують нову антигенну субстанцію. Імунні комплекси (ІК) фіксуються тканинами, відкладаючись в шкірі, стінках кровоносних судин. Відкладення ІК в тканинах призводить до пошкодження ендотелію судин, що стає морфологічним субстратом патологічних змін тканин, органів.
Захворювання зазвичай проявляється через 7-10 днів після введення сироватки (медикаменту), що сприяє оптимальному терміну накопичення в сироватці крові концентрації циркулюючих антитіл, необхідної для здійснення імунологічної реакції. Однак ці терміни варіюють від декількох годин до 2-3 тижнів. Скорочення латентного періоду в основному - до 4-6 днів частіше зустрічається на повторні введення препарату (прискорений тип сироватковоїхвороби). Клінічна картина в зв'язку з участю в патологічному процесі багатьох систем і органів полісімптоматічна. Найбільш характерні її прояви - аденопатия, ураження суглобів, лихоманка і шкірні висипання. Поліаденопатія - постійний і нерідко перший симптом сироваткової хвороби. Спочатку можуть збільшуватися регіональні по відношенню до місця введення препарату лімфовузли, але потім відбувається генералізація. Частіше за інших збільшуються пахвові, подніжнечелюстние, преаурікулярние лімфовузли: вони плотноватие, рухливі, болючі. Зазвичай через 2-3 дня вони нормалізуються. При СБ, викликаної пеніциліном, лімфаденопатія, як правило, відсутня.
Клініка СБ може включати і інші симптоми, що зустрічаються, однак, не так часто, що вже названі. Так, можуть залучатися внутрішні органи і нервова система у вигляді ендокардиту, міокардиту, перикардиту, гострого гломерулонефриту, легеневих еозинофільних інфільтратів; бронхоспазму; болю в животі, іноді супроводжується поносом, навіть кривавим; моно- і поліневриту; менінгіту, менінгоенцефаліту, миелита.
По тяжкості і тривалості перебігу виділяють кілька форм СБ України.
- Анафілактична форма, при якій СБ фактично є компонентом АШ ( «сироватковий шок», «прискорена сироваткова хвороба»), зазвичай виникає у попередньо сенсибілізованих хворих на повторне введення «винного» препарату. З'являється слідом за його введенням через кілька днів, іноді через кілька годин, у деяких хворих - через кілька хвилин. Клінічна картина відрізняється бурхливим розвитком, вкрай тяжким перебігом: настає різка слабкість, іноді хворі встигають поскаржитися і на неї, і на утруднення дихання, іноді відразу втрачають свідомість, можуть проявитися характерні для АШ симптоми. Вихід може бути летальним. Після поліпшення стану, через 6-7 днів, може наступити рецидив з відновленням типової клінічної картини.
- Важка форма, при якій представлена вся симптоматика, характерна для сироваткової хвороби: висока температура, ураження внутрішніх органів і (або) нервової системи, нерідко із затяжним перебігом.
- Форма середньої тяжкості - симптоми ті ж, що і при важкій формі, але з меншим ступенем вираженості їх і меншою тривалістю - 2-3 тижнів.
- Легка форма - або вся симптоматика протікає легко і швидко ліквідується, або обмежується локальними висипаннями навколо місця введення препарату і збільшенням тільки регіональних лімфовузлів.
При лабораторному дослідженні крові виявляється лейкопенія, в основному за рахунок зменшення сегментоядерних лейкоцитів. Набагато рідше буває невеликий лейкоцитоз. Кількість еозинофілів також знижено або в нормі, але, як правило, збільшується в період реконвалесценції. ШОЕ або нормальна, або помірно збільшена. У сечі виявляється невелика кількість білка, гіалінових циліндрів, при тяжкому перебігу - гематурія.
У крові - високі титри lgМ і lgG, зниження комплементарної активності: рівень СЗ знижений нерідко на 50%. Гемагглютинирующие антитіла до застосовувалася сироватці або медикаменту - в високих титрах. Імунофлуоресцентний методом в стінках судин виявляються депоновані ІК.
діагностика
Діагноз неважкий, особливо у випадках, безпосередньо за часом пов'язаних з введенням лікувального препарату. Але іноді, зокрема, коли підвищення температури передує іншим клінічними симптомами, може знадобитися диференційний діагноз з інфекційною хворобою. Питання вирішується подальшої динамікою захворювання.
Тривалість перебігу РБ зазвичай від кількох днів до 2 тижнів. У важких випадках - 3 тижнів і більше, а при залученні внутрішніх органів і довше. Особливо важко СБ протікає у попередньо сенсибілізованих осіб. До найбільш важких ускладнень відноситься розвиток поліневриту, який може привести до паралічу, атрофії м'язів, відновлення тоді затягується на 6-12 міс.
При повторному введенні сироватки, антибіотиків, інсуліну та інших медикаментів в один і той же місце можуть розвиватися місцеві шкірні зміни по типу реакції Артюса через 1,5-3 год, а іноді 1-2 діб. Вони носять рожеподобний або псевдофлегмонозная характер, можуть супроводжуватися лихоманкою, зберігаються протягом 3-4 днів і більше. У важких випадках можливі абсцедирование, некротізація.
профілактика
Прогноз СБ сприятливий. Летальні випадки не відомі. Але є відомості і про хронічний перебіг її зазвичай у осіб з обтяженою алергічної спадковістю або страждали алергічними захворюваннями. Хронічний перебіг проявляється триваючої температурної реакцією по зникнення інших симптомів або збереженням симптомів нефриту, міокарда, коліту. Залишається збільшеною ШОЕ. У таких хворих відзначається зниження комплементарної активності сироватки крові, підвищення концентрації
При хронічному перебігу сироваткова хвороба нерідко переходить в вузликовий періартеріїт або хронічний нефрит.
Профілактика СБ включає визначення чутливості до антигенів перед введенням сироватки. Для цього під шкіру вводять 0,1 мл сироватки в розведенні 1: 100. Позитивна реакція свідчить про протипоказання до введення сироватки, а при життєвих показаннях до її застосування - про необхідність скористатися прикриттям антиалергічними засобами аж до глюкокортикоїдів (ГК). Профілактичне значення має дробове введення сироватки по Безредке: спочатку 0,1-0,2 мл і тільки потім при відсутності реакцій як місцевої, так і загальної - решта.
Хворим з алергічними захворюваннями лікувальні сироватки вводять тільки за життєвими показаннями після попередньої внутрішньошкірної проби. При необхідності застосування сироватки, незважаючи на позитивну реакцію, вживають заходів обережності: дроблять разову дозу на декілька введень, попередньо вводятьпарентерально антигістамінний препарат. Після введення сироватки спостерігають за хворим не менше години.
Легкі форми СБ може бути мінімізовано пероральним прийомом антигістамінних препаратів, більш важкі - парентеральним їх введенням. При відсутності ефекту і в тяжких випадках сироватковоїхвороби застосовуються ГК.
Онлайн консультація лікаря