Безпосереднє ушкодження судин нерва (ішемія нервових стовбурів) - фактор, що формує в оснвних множинні нейропатії. У тих же випадках, коли ішемія виникає за рахунок місцевого механічного впливу (здавлювання) одного нервового стовбура, розвивається мононейропатія. У зоні компресії знаходять ущільнення тканин, що оточують нерв, їх потовщення, що призводить до критичного звуження особливих кістково-зв'язкового-м'язових піхв, через які проходять деякі нервові стовбури. Виникаючі при цьому симптомокомплекс називають тунельними синдромами.
Протікають вони хронічно, з ремісіями і загостреннями під впливом різних факторів, що сприяють набряку нерва і оточуючих його тканин.
Синдром зап'ястного каналу
Поглиблення зап'ястя вистелено широкої долонній зв'язкою, а між ліктьовим і променевим піднесенням натягнута поперечна зв'язка. Через зап'ястний канал, утворений цими зв'язками, проходить серединний нерв. В умовах макро- і микротравматизации зв'язки, наприклад, у камениціков, вантажників, доярок або полірувальників настає потовщення поперечної зв'язки, набряк її волокон, що призводить до обмеження серединного нерва. Частіше хворіють жінки у віці старше 40 років. Хворих турбують парестезії і болю в I-III, а іноді і у всіх пальцях руки. Ці відчуття посилюються в горизонтальному положенні хворого, особливо по ночах і при підніманні руки вгору (постуральна провокація). Вони зменшуються в вертикальному положенні і при опущеній руці, коли збільшується гідростатичний тиск в капілярах нерва. Болі посилюються при перкусії поперечної зв'язки (симптом Тінеля) або при її інтенсивної пальпації. Нерідко виявляються гіпалгезія шкіри долоні, пальців і мляві парези м'язів тенара.
Нічні парестезії рук (статичні парестетіческая брахиалгии) в одних випадках обумовлені даними синдромом, в інших - синдромами передній сходовому або малої грудної м'язи, а в ряді випадків - порушеннями загального характеру (ендокринні та інші впливи на вазомоторні системи рук).
Синдром ущемлення ліктьового нерва
Синдром ущемлення ліктьового нерва в ложі Гийена розвивається за рахунок здавлення глибокої долонної гілки ліктьового нерва в зап'ястному каналі між гороховидной і крючковидной кістками. Гіпотрофія і слабкість м'язів (згиначів і аддукторов мізинця, ульнарная міжкісткових і червоподібний), іннервіруємих цією гілкою ліктьового нерва, можуть дати привід помилково запідозрити переднерогового поразку. Обмеження нерва можливо і в області зміненого меніска, що стикається зі згаданими кістками зап'ястя.
зап'ястний синдром
Зап'ястний синдром ущемлення заднього міжкісткової нерва розвивається за рахунок ущемлення цієї гілки променевого нерва під апоневротическим краєм короткого лучезапястного разгибателя дистальніше ліктя. Обмеження нерва можливо і ще дистальніше - в ущелині супінатора. Для нього характерні болі в екстензорах кисті, гіпалгезія по радіальному краю передпліччя. Часто синдром супроводжує епіконділіта плечового суглоба.
Ліктьовий компресійний синдром
Ліктьовий компресійний синдром розвивається за рахунок ущемлення ліктьового нерва під потовщеною трикутної зв'язкою, натягнутою між олекранона і внутрішнім надмищелком плеча. Характеризується парестезиями і болями в ульнарная частинах кисті.
Синдром надлопаточной виїмки
Синдром надлопаточной виїмки розвивається за рахунок ущемлення надлопаточной нерва під поперечної верхньої зв'язкою лопатки в нарізці лопатки. Так як нервіннервують капсулу плечового суглоба, над- і подостную м'язи, відповідний синдром характеризується гипотрофией цих м'язів, дистрофічними і больовими проявами в області капсули плечового суглоба.
Синдром утиску четвертого подошвенного нерва
Синдром утиску четвертого подошвенного нерва (метатарзалгія) виникає за рахунок ущемлення нервового стовбура, що утворюється з внутрішнього і зовнішнього підошовних нервів - кінцевих гілок большеберцового нерва. Четвертий підошовний нерв товщі інших, більш фіксований під глибокою поперечною зв'язкою між головками III і IV метатарзальних кісток. При обмеженні нерва під потовщеною зв'язкою на тлі постійного болю і парестезії в області головок зазначених кісток з'являються нестерпні стріляючі болі, напади яких тривають протягом 1 -15 хв. Болі посилюються при стоянні і ходьбі. Зона головок III і IV метатарзальних кісток болюча, часто відзначається гіпералгезія (рідше гіпалгезія) шкіри внутрішніх поверхонь III і IV пальців.
Синдром тарзального каналу
Цей остеофіброзний п'ятковий канал Ріше розташовується нижче і позаду внутрішньої кісточки. У ньому поряд з судинами проходить великогомілкової нерв. Хворі відчувають пекучі або ниючі болі в області підошви і пальців, іноді в задніх відділах гомілки, а також парестезії в зоні іннервації підошовних гілок нерва; тут же може бути виявлена гіпестезія. Болі і парестезії посилюються вночі, іноді при ходьбі, при постукуванні по зоні каналу, а також при пронації і екстензіі стопи.
Синдром ущемлення малогомілкового нерва
Синдром ущемлення малогомілкового нерва під сухожиллям двоголового м'яза стегна зустрічається у осіб, довго сидять на корточках або сидять на низькому сидінні в подібній позі - у збирачів ягід, льотчиків і т. Д. Характеризується прогресуючим порушенням функції даного нерва (звисання стопи, хворий не може ходити на п'ятах). Цей нерв нерідко обмежується нижче головки малогомілкової кістки під початковою частиною довгої малогомілкової м'язи. Виникають гіпотрофія м'язи, парестезії, болі, гіпалгезія по зовнішньому краю гомілки.
Синдром обмеження бокового шкірного нерва стегна
Синдром обмеження бокового шкірного нерва стегна під пупартовой зв'язкою (парестетіческая мералгія Бернгардта-Рота) зустрічається досить часто, особливо у літніх людей, частіше у чоловіків. Його виникнення обумовлено фібротичними разрастаниями пупартової зв'язки як за рахунок вікових змін, так і під впливом механічних факторів.
У переважній кількості випадків початок мералгія важко пов'язати з конкретною причиною. На обмежених ділянках стегна (на бічній його поверхні) з'являються парестезії: відчуття повзання мурашок, поколювання, напруги, оніміння. Незабаром приєднуються болі, поступово посилюється. Спочатку ці відчуття виникають періодично, особливо при тривалій ходьбі, стоянні. Якщо хворому при цьому не вдається зупинитися, парестезії зникають. змінюючись пекучими болями. Напади стають все більш тривалими, а потім нерідко і постійними. У багатьох хворих перебіг характеризується чергуванням періодів обстреніем і ремісій. Згодом формується стійка гіпалгезія, особливо щодо температурної і тактильної чутливості шкіри бічної поверхні стегна.
Рідше відзначаються трофічні порушення (витончення шкіри), зменшення потовиділення. У зоні проходження нерва під пупартовой зв'язкою часто визначається хворобливість при пальпації.
Нейропатії лицевого нерва
Неврологи в Москві
Ціна: 1200 руб.
Спеціалізації: Мануальна терапія, Неврологія.
Демидов Олексій Євгенович
Ціна прийому: 1200 руб.
Записатися на прийом 1200 руб.
Ціна: 1300 руб. 1200 руб.
Спеціалізації: Неврологія.