Не всі хвороби нігтів грибкові. В даному випадку досвідчений дерматолог Мокіна Є.В. проводячи лікування нігтів стоп з оніхомікозів, запідозрила і бактеріальне ураження нігтів рук. Провела мікробіологічне дослідження - отримала зростання епідермального і золотистого стафілокока. Ці результати лікаря не влаштували і ось пацієнтка на моєму консиліумі.
При огляді: перші нігтьові пластинки кистей і 3-тя правої - зеленуватого з жовтуватими відтінками кольору, чітко просвічує лінійне розташування піднігтьових структур. Ураження нігтів поширюється по дистальному типу. Інші нігтьові пластинки кистей рук з явищами онихолизиса, білястого кольору, подекуди можна виявити вогнища жовтувато-сірого кольору.
При дерматоскопічне дослідженні виявлено ураження вентральної частини уражених нігтів, де визначаються нерівномірні нашарування піднігтьового гіперкератозу.
Врахувавши розбіжність клінічних даних, характерних для псевдомонадних поразок і результатами первинного лабораторного обстеження, я рекомендував повторне дослідження з зішкрібком з-під уражених нігтьових пластин. У повторному дослідженні отримано зростання Pseudomonas aeruginosa (синьогнійна паличка). З урахуванням отриманої чутливості до антибіотиків призначена антимікробну терапія.
клінічний діагноз
Оніхія псевдомонадних, або синдром зелених нігтів, досить рідкісне захворювання, викликається заселенням порожнин під нігтями Pseudomonas aeruginosa. Ця бактерія при своєму зростанні утворює зеленувато-синій пігмент піоціанін. Уражається вентральна частина нігтьової пластини, як правило зустрічається при відділенні нігтьової пластинки від нігтьового ложа - наявності онихолизиса.
В даному випадку ми маємо справу з бактеріальним ураженням нігтів рук на тлі онихолизиса і банальним онихомикозом на шкірі стоп, викликаним T. rubrum.
Пацієнтка початку лікування оніхомікозу ітраконазолом за схемою пульс-терапії. З огляду на цю обставину я приєднав антибактеріальну терапію в проміжку між пульс-терапією, з урахуванням отриманої чутливості до антибіотиків.
Але головна особливість терапії бактеріальних уражень нігтів полягає у визначенні тривалості курсу лікування та місцевої терапії.
Найпростіше видалити уражені частини нігтьових пластинок і провести в подальшому активну місцеву терапію. Але не всі пацієнти згодні з цим, і тому можна використовувати місцеві антибіотики у вигляді розчинів, вводячи їх шприцом без голки під уражені нігтьові пластинки ..
Завжди слідкуйте за тим результати лабораторних досліджень у взаємозв'язку з клінічною картиною, при необхідності повторюйте мікробіологічні дослідження.
Диференціальна діагностика псевдомонадних поразок нігтів повинна проводитися, в першу чергу з недерматофітних онихомикозами, викликаними пліснявими грибами, наприклад Aspergillus flavus, terreus і ін.