Синдром гострого розширення шлунка і завороту кишечника у собак

Загальний опис хірургічного лікування гострого розширення шлунка

Цілями хірургічного лікування Орж є:

• оцінка цілісності стану шлунка і селезінки собаки;
• повернення шлунка собаки в нормальне природне положення;
• фіксація шлунка з метою зменшення ймовірності рецидиву.

Лапаротомія по середньої лінії забезпечує доступ до шлунку, селезінці і абдомінальним структурам. Найчастіше, шлунок і воротар зміщуються в ліву сторону (за годинниковою стрілкою, якщо дивитися на них каудально), дно шлунка переходить в ліву дорсальну (спинну) частину живота у правому вентральном секторі від свого нормального положення. При такому типі обертання, великий сальник знаходиться в положенні, як би, накриваючи органи черевної порожнини, розташовані краніальної (ближче до голови).

Декомпресія шлунка собаки виробляється або орогастральной интубацией, або через гастроцентез, як описано раніше, і повертається в своє нормальне положення. Розташування воротаря шлунка відстежується по дванадцятипалій кишці (яка розпізнається по підшлунковій залозі) попереду від дуоденальної зв'язки. М'яко відводимо воротар назад вправо від середньої лінії однією рукою, іншою рукою натискаємо на тіло шлунка дорсально і повертаємо шлунок назад, в природне положення.

Спленектомія, резекція, гаструляция тканин шлунка собаки

Далі слід оцінити життєздатність шлунка і селезінки і, при необхідності, оперативно провести резекцію шлунка або спленектомію. Це виконується за потребою. Спленектомія показана тільки в тих випадках, коли відбувається частковий відрив селезінки, тромбоз, інфаркт або всі ці три фактори разом. Незважаючи на те, що селезінка, як правило, завжди залучена в Орж. її видалення не запобіжить його рецидиви. Часткова резекції іноді потрібно, якщо некроз шлунка стався уздовж його великої кривизни. Його життєздатність визначається на підставі огляду кольору серозної оболонки, пальпації товщини стінки шлунка і збереженні артеріальної кровотечі при надрізі. Сіра або чорне забарвлення і відчутне витончення - ознаки некрозу. Обезбарвлений серозна, в районі життєздатних тканин, відновлює природний колір протягом декількох хвилин після декомпресії і репозиціонування. Резекція тканин шлунка може бути здійснена шляхом пластики і накладення заглибних швів для мінімізації та запобігання додаткового забруднення черевної порожнини з наступною резекцією тканин, схильних до кровотечі і закупорки судин. Рекомендується використовувати подвійний двоповерховий погружной шов. Гаструляция некротичних тканин також використовується для лікування некрозу шлунка собаки. Оскільки цей метод не вимагає розтину просвіту шлунка, він технічно менш вимогливий і, в теорії, з меншою ймовірністю може призвести до забруднення перитонеальній порожнині, в порівнянні з можливими витоками при часткової резекції або через розбіжності шов. Однак, слід зазначити, що тканини, які зазнали гаструляції, можуть бути схильні до формування виразок. Хоча є ризик і при резекції шлунка і при гаструляції. це не йде ні в яке порівняння з ризиком, пов'язаним з руйнівними наслідками перфорації і перитоніту, що розвиваються в результаті некрозу тканин, які не видали. Видалити їх, в будь-якому випадку, дуже бажано. Видалити або гаструліровать будь-які тканини шлунка з сумнівною життєздатністю. Шлунковий некроз пов'язаний з розвитком декількох небезпечних для життя ускладнень. Це перш за все: перитоніт, ДВС-синдром, сепсис і аритмія.

Гастропексія. Інцизійна, циркулярна Реброва гастропексія

В даний час найбільш широко використовуються наступні методи гастропексія:

• "М'язова заслінка" (інцизійна гастропексія);
• шлевки гастропексія (не затягувати підвішують петлі);
• циркулярна Реброва гастропексія;
• лапароскопічна допомогу при гастропексія.

Класична техніка гастропексія проста у виконанні. При ній шлунок фіксується міцно і передбачувано в черевній порожнині у черевної стінки в правильному анатомічному положенні, щоб запобігти заворот, не втручаючись у функції шлунка. Вона пов'язана з мінімумом інтраопераційних і післяопераційних ускладнень і вимагає мінімального післяопераційного ведення собаки. Кожна з вищезгаданих методик була оцінена по достоїнству і кожна з них вважається прийнятною.

Гастропексія з введенням кишкової трубки колись була популярним методом, але пов'язана з декількома проблемами. Під час даної процедури йде агресивне проникнення в просвіт і стінки шлунка, що може сприяти подальшому розвитку перитоніту після операції, і нерідко виникає необхідність повторної операції. Перитоніт є серйозним ускладненням, яке може привести до загибелі пацієнта. Трубка повинна залишатися на місці протягом 10 днів, щоб дати час для освіти спайок і, таким чином, зафіксувати постійне місце прикріплення. Розвивається целюліт і підшкірні стійкі стоми. Необхідні додаткові дренажі для мінімізації подальших ускладнень. Післяопераційний стан вимагає додаткової госпіталізації і адекватного догляду для того, щоб запобігти передчасному витяг трубки або самим пацієнтом, або після розриву її від контакту з шлунковим соком. Нарешті, в порівнянні з іншими методами, трубка гастропексія досить міцна на розрив, і тому ймовірність повторення завороту становить приблизно 5-11% у собак, яким провели подібну операцію.

Циркулярна Реброва гастропексія вирішила більшість потенційних проблем, пов'язаних з процедурою гастропексія з використанням трубки. Ця техніка забезпечує міцне зчеплення тканин на підставі висновків на розрив і призводить до повільною швидкістю повернення Орж. Методика не вимагає проникнення в просвіт шлунка і, тим самим, знижує ризик ятрогенного перитоніту. Проте, існує можливість пневмотораксу при проникненні в діафрагму або в результаті надмірного натягу кріплення на ребрі, від чого діафрагма може розірватися, або самим ребром при його переломі від надмірного натягу (що можливо лише у виняткових випадках і практично неможливо).

Перевага інцизійна методу гастропексія (м'язового клаптя, пояс-петлі) в тому, що немає прямого проникнення в порожнину шлунка (знижується ризик ятрогенного перитоніту), пневмоторакс і / або перелом ребра вже не загрожує пацієнту. Волокниста сполучна тканина прямого м'яза живота утримує м'язи і стінки шлунка, утворюючи сильне і надійне зчеплення з вкрай низькою частотою рецидивів Орж. Ризики, пов'язані з методом інцизійна гастропексія пов'язані з майстерністю і технікою хірурга - неправильне позиціонування або вибір місця прикріплення може призвести до обструкції воротаря або захоплення сусідніх органів черевної порожнини. Перевага більшості досвідчених ветеринарних хірургів віддається техніці гастропексія "м'язового клаптя", так як він ще менш інвазівен, ніж навіть шлевковая фіксація, яка може призводити до поступового омертвіння шарів шлунка в місці прикріплення. Техніка "м'язового клаптя" використовується вже більше 20 років і сотні випадків Орж дозволені практично без рецидивів і це, безумовно, є доказом його спроможності і успішності.