Прояви вторинного сифілісу надзвичайно різноманітні. Вони мають схожість з багатьма захворюваннями, через що вчені вивчали сифіліс назвали його «великої мавпою». Висип на шкірних покривах і слизових оболонках, в тому числі рота, широкі кондиломи, сифілітична ангіна, лекойдерма і сифилитическое облисіння (алопеція) - найбільш часто зустрічаються з них.
сифілітична лейкодерма
Сифілітична лейкодерма або пігментний сифилид вперше описана в 1854 році Hardy, а в 1883 році захворювання отримало свою сучасну назву. Лейкодерма - один з найбільш характерних симптомів захворювання. Вона зустрічається як при свіжому, так і при рецидивному вторинному сифілісі і характеризується появою безбарвних плям на бічних, задній і передній поверхнях шиї ( «намисто Венери»).
Сифілітична лейкодерма з'являється через 4 - 6 місяців після зараження. Її причинами є глибокі нейрофізіологічні зміни, які проявляються порушеннями пігментообразованія. У 50 - 60% хворих з лейкодерма відзначається патологія спинномозкової рідини.
Найчастіше пігментний сифилид локалізується на шкірі навколо шиї, але іноді відзначається його розташування на передніх стінках пахвових западин, області плечових суглобів і верхній частині спини. Груди, живіт, кінцівки і область попереку - рідкісна локалізація.
Спочатку розвитку лейкодерма з'являється плями у вигляді гіперпігментації блідо-жовтого кольору діаметром від 3 до 10 мм. Поступово гіперпігментація посилюється. На її тлі з'являються ділянки депігментації з округлими обрисами. Якщо депігментовані плями розташовуються ізольовано, говорять про плямистої формі лейкодерма. При злитті плям, коли зменшується гіперпігментірованних фон, зміни на шкірі стають схожими на мереживо - «мереживна» лейкодерма. Якщо пігментація навколо депігментованих плям слабко виражена, говорять про «мармурової» лейкодерму.
Ділянки сифилитической лейкодерма ніколи не лущаться, островоспалітельние явища відсутні. Загальний стан хворого залишається задовільним. Відзначається стійкість до специфічної терапії. Існує лейкодерма від декількох місяців до 4-х років. Бліда трепонема в осередках ураження ніколи не виявляється.
Сифілітичній лейкодерму слід відрізняти від висівкоподібного позбавляючи, вітіліго, бляшкового парапсоріаз, рубцевої атрофії і ін.
Мал. 1. Сифілітична лейкодерма.
Мал. 2. Ознака сифілісу вторинного періоду - лейкодерма.
сифілітична алопеція
Сифілітична алопеція (патологічне випадання волосся) зустрічається при вторинному сифілісі в 15 - 20% випадків. У частини хворих відзначається випадання вій, волосся брів, вусів і бороди. Дана патологія зустрічається як при свіжому (ранньому), так і при рецидивний сифіліс. Часто поєднується з лейкодерма.
Причиною мелкоочаговой сифилитической алопеції є порушення живлення волосся, розвинене в результаті запалення, викликаного блідими трепонемами. Причиною дифузного сифілітичного запалення вважають інтоксикацію, порушення роботи ендокринної та нервової систем, що виникли в результаті впливу сифілітичної інфекції. При всіх формах алопеції волосяна цибулина не пошкоджується, тому через 1 - 2 місяці після адекватного лікування волосся відростає знову.
При мелкоочаговой алопеції у хворого з'являється безліч дрібних округлої форми вогнищ облисіння на всій голові, але найбільше їх число реєструється на скронях і в області потилиці. Через те, що на уражених ділянках волосся випадає не все, вогнища облисіння нагадують хутро, поїденим міллю. Шкірні покриви НЕ запалюються. Лущення та свербіж відсутні.
При дифузійної алопеції волосся починає випадати з області скронь і далі процес поширюється по всій волосистої частини голови, що спостерігається при деяких важких гострих інфекційних захворюваннях.
При змішаній алопеції спостерігається поєднання двох вищеописаних форм захворювання.
Волосся на бровах випадають по типу дрібних вогнищ облисіння (омнібусний сифилид).
Вії випадають і відростають нерівномірно, в результаті чого мають неоднакову довжину (ступенчатообразние вії, ознака Пінкус).
Сифілітичній алопецію слід відрізняти від гніздової плішивості, поверхневої трихофітії, мікроспорії, фавуса, раннього облисіння, червоного вовчака, червоного плоского лишаю.
Мал. 3. Дрібновогнищевий сифілітична алопеція - ознака сифілісу вторинного періоду.
Мал. 4. Сифілітична алопеція у чоловіків.
Мал. 5. Симптом Пінкус - ступінчастий зростання вій при сифілісі і випадання волосся при сифілісі на бровах.
Поразка нігтів при сифілісі
- Нігті уражаються в другому періоді сифілісу, частіше у хворих з пустульозні сифилидом. Дана патологія зустрічається рідко. При захворюванні вражається як сам ніготь, так і околоногтевой валик.
- Поразка нігтьового валика починається з появи папул або пустул. Вони розташовуються на нігтьовому валику ізольовано, але іноді зливаються. Клінічна картина нагадує панарицій. Папули червоного кольору з синюшним відтінком. Запальна реакція виражена значно. Іноді розвивається абсцес, який з часом покривається виразками.
- Сифілітичне ураження нігтьової пластини розвивається повільно. Ніготь тьмяніє і потовщується, набуває сірувато-чорний колір, починає кришитися. На ньому з'являються поперечні і поздовжні тріщини. Іноді ніготь гине повністю і відторгається. Навіть без лікування через кілька місяців відростає нормальна нігтьова пластина. Під впливом специфічного лікування нормальний ніготь відростає швидше.
Ураження слизових оболонок (сифіліс в роті)
На слизових оболонках при вторинному сифілісі зустрічається сифілітична розеола (плямистий сифилид), папульозний і пустульозний сіфіліди.
Сифілітична розеола слизових оболонок
Сифілітична розеола в порожнині рота розташовується ізольовано, або плями зливаються, утворюючи суцільні ділянки гіперемії в області мигдалин (сифілітична ангіна) або м'якого піднебіння. Плями мають червоний колір, часто з синюшним відтінком, різко відмежовані від навколишньої тканини. Загальний стан хворого страждає рідко.
При локалізації розеол в носових ходах відзначається сухість, іноді на слизовій оболонці з'являються кірки. На статевих органах сифілітична розеола зустрічається рідко, завжди малопомітна.
Папульозний сифилид слизових оболонок
Найбільш часто при сифілісі зустрічається папульозний сіфілід. Папули на слизових оболонках мають щільне підставу і щільну консистенцію, округлої форми, гладкі, плоскі, з чіткими кордонами, насичено-червоного кольору, хворого не турбують. Через постійне роздратування їх центральна частина мацеріруется і набуває білувато-сірий або жовтуватий відтінок. На поверхні з'являються папілярні розростання. Папули схильні до гіпертрофії. При їх злитті утворюються досить великі бляшки, які мають чіткі межі і фестончатие краю.
Слизова оболонка порожнини рота, ясна, язик, губи, кути рота, статеві органи, область заднього проходу - основні місця розташування папул. Рідше папули розташовуються на слизовій зіва, носа, очей і голосових зв'язках.
У деяких випадках у хворих вторинним сифілісом на слизових оболонках з'являється ерозивно-виразковий сифилид. Такі папули часто розташовуються на мигдалинах і м'якому небі.
Папули в куточках рота часто покриваються корками, тріскаються і нагадують заїди. Папули на спинці мови виглядають, як овальні, позбавлені сосочків, яскраво-червоного кольору освіти ( «симптом скошеного лугу»).
Папули можуть з'являтися на слизовій оболонці гортані. При ураженні голосових зв'язок відзначається осиплість голосу. При поширеному процесі розвивається повна втрата голосу (афонія).
Папульозний сифилид слизової носа протікає по типу катарального сильно вираженого запалення.
Папульозний сифилид порожнини рота слід відрізняти від банальної ангіни, дифтерії, червоного плоского лишаю, афтозного стоматиту і плоскою лейкоплакії.
Всі елементи висипу при сифілісі в порожнині рота вкрай заразні. Велику небезпеку папульозний сіфілід порожнини рота являє для лікарів стоматологів.
Мал. 6. Сифіліс у роті - папульозний сіфілід мови.
Мал. 7. Сифіліс у роті - папульозний сіфілід в куточках рота і на твердому небі.
Пустульозний сифилид слизових оболонок
Пустульозний сифилид слизових оболонок зустрічається рідко. Розвиток захворювання починається з появи розлитого інфільтрату, який з часом розпадається з утворенням глибокої болючої виразки. Дно такої виразки покривається гноєм. Процес супроводжується нездужанням підвищеною температурою тіла.
Все виразкові процеси з локалізацією на слизових оболонках повинні піддаватися дослідженню на наявність блідих трепонем.
сифілітична ангіна
Сифілітична ангіна є одним із проявів сифілісу в роті. При сифілітичною Розеола в області мигдалин і лімфоїдного кільця з'являються плями, які можуть розташовуватися як ізольовано, так і зливатися, утворюючи суцільні ділянки гіперемії (сифілітична ангіна). Плями мають червоний колір, часто з синюшним відтінком, різко відмежовані від навколишньої тканини. Загальний стан хворого страждає рідко.
При вторинному сифілісі частіше зустрічається папульозна ангіна. Папульозні елементи схильні до периферичної росту, часто зливаються, утворюючи бляшки з чіткими межами. При виразці папули покриваються білими нальотом. При ураженні слизової зіву відзначається болючість при ковтанні. Виразка папули завжди супроводжуються болем. Загальний стан хворого погіршується. З'являється підвищена температура тіла.
Мал. 8. Сифіліс у роті - сифілітична ангіна: сифілітична розеола (фото зліва) і папульозний сіфілід (фото праворуч).
Мал. 9. Сифіліс у роті - сифілітична ангіна.
Ознаки сифілітичного ураження слизових оболонок носа і порожнини рота, глотки і гортані:
- захворювання протікає без виражених запальних явищ,
- безболісність,
- перебіг захворювання тривалий,
- відзначається стійкість до протизапальної традиційної терапії,
- тести на сифіліс часто позитивні.
Поразка внутрішніх органів, кісток, суглобів і нервової системи
Поразка внутрішніх органів
При ранньому вторинному сифілісі можуть дивуватися будь-які органи, але найбільш часто запалюється печінку і шлунок, розвивається міокардит і нефрозонефрит. Запальний процес клінічно часто не виявляється.
Поразка кістково-суглобового апарату
Кістки і суглоби уражаються в кінці первинного періоду сифілісу, але частіше ураження реєструються у вторинному періоді. Біль є основним симптомом захворювання. Відзначаються болі в нижніх кінцівках в області довгих трубчастих кісток, колінних і плечових суглобах. Зустрічаються гідроартрози, періостіти і остеопериостити.
Поразка нервової системи
На ранніх етапах ураження сифілісом відзначається запалення оболонок мозку і судин (часто прихований менінгіт, менінговаскулярний нейросифилис), порушується робота вегетативної нервової системи.
Про прояви вторинного сифілісу на шкірних покривах читай статтю
Детально про діагностику і лікування сифілісу читай в статті