Що відрізняє імплантати від зубів, імплантаріум

Відмінність №1.
Імплантати, на відміну від зубів мають меншу рухливістю. Саме так. Не можна стверджувати, що вони повністю нерухомі в кістки.

Ця теза не вимагає докладного пояснення, все описано у Миша. Важливіше інше - як ми використовуємо це знання. Дозволю собі тільки привести невеликі витяги з його фундаментальної праці.

Перш ніж перейти до опису другого відмінності, необхідно роз'яснити дуже важливий момент, що стосується біологічної ширини (БШ).

Термін «біологічна ширина» означає те ж, що і зубо-ясеневого прикріплення. У міру наближення до апексу воно складається з 3 х частин:

1. Сулькус - десневая борозенка
2. епітеліальне прикріплення
3. сполучнотканинне прикріплення

Відмінність №2.
Прикріплення ясна до імплантатів кілька відмінно від такого до зубів.

Наскільки по-різному епітеліальне прикріплення до зуба і імплантату?

Практикуючому лікарю потрібен простий відповідь на це непросте питання. Більш практичний і близький до Істини, все-таки, відповідь - вони дуже схожі.

Але спочатку перерахуємо те, що їх відрізняє:

1. Сполучнотканинне прикріплення до зуба представлено поздовжньо і перпедикулярно-спрямованими колагеновими волокнами. Прикріплення до імплантату здійснюється, в основному, колагеновими волокнами, розташованими паралельно поверхні імплантату, тому воно спочатку менш міцно, ніж таке у зуба.
2. Біологічна ширина навколо імплантатів і зубів величина постійна і приблизно дорівнює 3 мм. Але навколо імплантатів вона трохи більше 3 мм.

Що ж їх об'єднує? Все інше. Більш того. в дослідженнях виявляють колагенові волокна, спрямовані перпендикулярно поверхні імплантату. Механізм утворення перпендикулярно спрямованих волокон поки недостатньо зрозумілий, тому не ясно як стимулювати їх утворення, але вони є. Відомо тільки, що такого роду волокна найчастіше зустрічаються в області шорсткою (отпескоструенной) поверхні імплантату. У той же самий час відомо, що епітеліальне прикріплення краще утворюється в області полірованій поверхні імплантату.

«Чайник» запитає, а навіщо весь цей екскурс в високі матерії?

Відповідь: На жаль, це треба знати, щоб розуміти: де і як розташовувати край реставрації на імплантатах. Як поводитися з прикріпленням.

Ну, наприклад, чи можна робити ретракцію ясна навколо імплантату ниткою, якщо з якихось причин це знадобиться?

Відповідь: якщо оператор вміє це робити не травмуючи БШ в області зубів, значить він може це робити і навколо імплантатів.

Чи не небезпечно зондування навколо імплантатів для визначення цілісності прикріплення?

Відповідь: не небезпечніше, ніж така ж процедура в області зубів. У дослідженнях G.Salvi, спеціально присвячених цьому питанню, показано, що точка глибокого зондування повністю відновлюється через 1,5 тижні.

Ще одне важливе поняття, знання якої необхідно для ортопеда. Це біотипів ясна - саме він визначає товщину і архітектуру крайових ясен і БШ.

Прийнято розрізняти 3 види біотипів:

тонкий біотип

Самий «невигідний» і «незручний» в силу того, що при даному типі товщина сполучнотканинного компоненту в БШ найменша, а епітеліального найбільша. Крім, дійсно, візуально тонкої ясна, витягнуті - гострі міжзубні сосочки. При протезуванні максимальний ризик рецесій від найменшої травми і зникнення сосочка, з появою «чорного трикутника». Даний тип можна визначити у пацієнта ще коли він стоїть в дверях - як правило це - астенічний тип, трикутне обличчя.

товстий біотип

Свято. Просто свято для хірурга і ортопеда. Багатий сполучнотканинний шар при відносно мало виражені епітеліальних компоненті БШ. Тупокінцевими міжзубні сосочки. Маленький ризик рецесій та «тікання» сосочків. Як правило, круглолиці здоровані з квадратними зубами, гиперстеники, чоловіки - щасливі власники даного біотипів.

змішаний біотип

Назва говорить сама за себе. Зустрічається часто, як правило поєднується з вузькою смужкою кератінізірованних ясна. Нормостеники - часті володарі даного біотипів.

Найпростіший спосіб визначення біотипів ясна по Коісу.

Береться пародонтальну зонд і вводиться з вестибулярної сторони зуба до соединительнотканного прикріплення. Якщо кінчик введеного зонда видно на просвіт, то це тонкий біотип. Якщо не видно - значить товстий. Дуже просто.

«Прікреплёнка» - що це і чому її завжди не вистачає?

Часто обговорюваний і зустрічається термін, який позначає кератінізірованних ясна, яка, в свою чергу ділиться на вільну і прикріплену кератінізірованних ясна або Зону кератінізірованних прикріплений Десни (ЗКПД). Йдеться про смужці ясна (1), яку відрізняє білуватий колір і відома щільність, в наслідок підвищеного вмісту сполучнотканинних волокон. Відокремлена від рухомої слизової (2) порожнини рота Мукогінгівальна кордоном. Висока щільність, а також маленька рухливість захищають крайову ясна, сосочки, а також БШ від травм харчовим грудкою або в результаті натягу близько розташованих м'язів.

У нормі ширина ЗКПД навколо зубів коливається від 4 до 9 мм. Виміряти ширину ЗКПД не складно. Спочатку заміряється ширина всієї кератінізірованних ясна або «білої смужки» до Мукогінгівальна кордону. А потім змиритися глибина сулькуса і віднімається із загальної ширини. Так ми отримуємо ширину кератінізірованних прикріплених ясен.

Забігаючи вперед, скажу, що ЗКПД - це якраз та частина ясен, яка «побіліє» під час примірки або фіксації реставрації на імплантат. «Побіління» має самостійно пройти через 20 хвилин - максимум, якщо не пройшло - потрібна корекція.

Існує взаємозв'язок ширини ЗКПД з біотипів ясна. Часто при товстому біотипів, широка ЗКПД. Існує безліч методик збільшення ЗКПД, нехтувати якими не варто, .... в розумних межах.

Якщо в ситуації на знімку зліва без збільшення ЗКПД цілком можна було б обійтися, хоча результат цілком прийнятний, то на зображенні праворуч - видалення тяжа і збільшення ЗКПД необхідно в будь-якому випадку - буде там зуб або імплантат. Ортопед зобов'язаний на це звертати свою увагу, тому що від цього залежить саме успіх ортопедичного лікування.

Помічати такі речі цілком під силу навіть «чайнику».

Адже помічати - не поліпшувати 🙂

Який тип з'єднання «любить» Біологічна ширина?