Що таке КТГ особливості процедури і розшифровка результатів

Період вагітності сповнений підводних каменів, тому детальне дослідження всіх функцій, що протікають в організмі жінки і плоду, нескінченно важливо. Однією з методик, що дозволяють відстежити роботу серцевої системи майбутньої дитини і скорочення матки у матері, є кардіотокографія (КТГ). Багато жінок задаються питанням про те, що таке КТГ. Єдине, що їм необхідно знати - то, що це дослідження дозволяє виміряти не тільки частоту серцевих скорочень плода, але і виявити зміни в його роботі, які залежать від декількох факторів:

активності майбутньої дитини;
наявності гіпо-або гіпертонусу матки;
достатнього постачання плода киснем.

КТГ надає медичним працівникам інформацію, завдяки якій вони можуть оцінити стан серцево-судинної системи майбутньої дитини і провести корекцію під час пологів або змінити план ведення самої вагітності. Вагітність і КТГ плода - два нероздільних процесу.

Терміни проведення КТГ

Однак існують і винятки з правил. Одними з них прийнято вважати певні діагностичні критерії, розробка яких спеціалізується на КТГ при вагітності. Виходячи з маси клінічних досліджень, фахівці стверджують, що діагностика за допомогою даної методики може вважатися достовірною лише на 8-му місяці. У зв'язку з цим, як правило, кардіотокографія проводиться після 32-го тижня вагітності.

Причини, за якими призначають КТГ

Проведення дослідження апаратом кардиотокографии не є обов'язковим заходом, більш того - більшість вагітних жінок перед розродження може обійтися без цієї і без безлічі інших методик дослідження (наприклад, допплерометрия, біохімічний скринінг і т. Д.). Виходячи з цього можна стверджувати, що кардіотокограмм - допоміжний діагностичний метод, проведення якого буде доцільним при виникненні будь-яких відхилень у стані жінки або поведінці плода.

Найбільш поширеними відхиленнями є:

підозра на виникнення затримки внутрішньоутробного розвитку;
виявлення патологій плаценти при проведенні ультразвукового дослідження;
наявність рубцевої тканини на матці;
ризик виникнення передчасного розродження;
гестоз;
наявність хронічних захворювань у майбутньої матері (ендокринні патології, гіпертонічна хвороба і т. д.);
тривалість виношування плоду більше 42 тижнів;
зниження активності плода виходячи зі скарг жінки і проведення додаткових методів обстеження;
обвиття пуповини навколо плода;
наявність інфекційного захворювання або підвищеної температури тіла у мами;
проведення епідуральної анестезії для знеболювання пологів;
багатоплідна вагітність;
наявність патологічних відхилень при попередньому проведенні кардиотокографии.

Способи проведення КТГ

Всього існує дві принципові методики проведення цього дослідження.

Нестрессового кардиотокография. Вона проводиться в природних (але не в домашніх) умовах, при цьому реєструється ворушіння плода і відображення цих змін на стрічці. Ворушіння плода є методом визначення його рухової активності опосередковано через зміни тонусу м'язових волокон матки. Цей метод може використовуватися при відсутності датчиків реєстрації руху. Якщо нестрессовий тест позитивний або ж результат нестрессового тесту негативний, то через час потрібно повторити процедуру. Як проводиться КТГ, ви можете дізнатися докладніше у свого лікаря.
Стресова кардиотокография. Методика, яка застосовується при отриманні незадовільних даних від проведення попереднього дослідження. Вона складається з двох основних навантажувальних тестів: окситоцинового і маммарно. У першому в організм жінки вводиться окситоцин (завдяки чому змінюється тонус матки), після чого необхідно спостерігати за реакцією серцевих скорочень у плода. У другому здійснюється стимуляція роботи молочних залоз за рахунок прокручування сосків пальцями (руху робить сама пацієнтка). Прокручування сосків необхідно проводити до початку сутичок, які покаже КТГ. Після цього також реєструється зміна в серцевому ритмі плода. Як проводять КТГ за допомогою цих додаткових впливів, ви можете дізнатися у фахівця перед проведенням процедури.

Як роблять КТГ плода під час вагітності та пологів? Існує два принципово різних способу проведення даної процедури.

Зовнішня КТГ - під час вагітності або пологів в момент, коли плодової міхур ще не пошкоджений. При цьому датчики прикріплюються до місць найкращого проникнення сигналу. До них відносяться дно порожнини матки, де відбувається стабільна реєстрація серцевих скорочень.
Внутрішня кардиотокография проводиться після розриву плодового міхура і під час сутичок. При цьому вимірювання частоти серцевих скорочень плода проводиться за рахунок введення спіралеподібного електрода в його передлежачої частини. Що тоді показує КТГ? Сутички.

Тривалість і частота процедури КТГ

Як уже обмовлялося раніше, у багатьох жінок вагітність проходить без будь-яких патологічних явищ, тому вони апріорі не потребують проведення кардіотокографії. Однак наявність у майбутньої мами проблем зі здоров'ям і порушення розвитку дитини є основним показанням для проведення КТГ плода при вагітності. У такому випадку процедура може проводитися досить часто для дослідження роботи серцево-судинної системи і скорочень матки в динаміці.

У зв'язку з можливими неточностями, проведення КТГ забирає досить багато часу - від 40-ка хвилин до години. Під час проведення дослідження жінка повинна дотримуватися спокою і не ворушитися.

Підготовка жінки і її поведінку під час процедури

Проведення КТГ не вимагає будь-якої спеціальної підготовки від жінки. Необхідно лише враховувати, що проведення процедури досить тривалий, тому для максимального комфорту майбутня мама може взяти з собою яблуко для перекусу, а для зручності - плед або подушку.

Перед безпосереднім проведенням КТГ необхідно відвідати вбиральню, щоб під час дослідження не виникало позовів до сечовипускання і нервозності з цього приводу, так як результати дослідження можуть бути недостовірними.

Після прикріплення датчиків жінці рекомендується зайняти найбільш зручну позу. Найчастіше - лежачи на боці або напівлежачи (з піднятою спиною). Дослідження апаратом КТГ не може проводитися в положенні пацієнтки сидячи або лежачи на спині. Необхідно прислухатися до порад лікаря, який при проведенні процедури пояснить тактику всіх подальших дій жінки.

Справа в тому, що проведення КТГ - спільна робота як медичного працівника, так і вагітної. Саме від її поведінки залежить достовірність отриманих результатів.

У деяких ситуаціях жінки відразу ж скаржаться на те, що вони зайняли незручну позу. Тому їм можуть запропонувати розташуватися як на кушетці, так і на спеціальному кріслі з відкинутою спинкою. Після того як пацієнтка прийняла зручну позу, на неї надягають всі необхідні датчики, які вловлюють ритм серцебиття плода і скорочення матки. Отримані результати представлені у вигляді графіка, за яким і проводиться оцінка даних.

Оцінка результатів КТГ по балам

По завершенні відведеного часу на запис діяльності серцево-судинної системи плода лікар зупиняє прилад, дістає з нього стрічку із зображенням всіх функцій для проведення їх оцінки та постановки подальшого ув'язнення.

Оцінка КТГ проводиться за такими параметрами:

Частота серцевих скорочень плода. Нормою цього показника є 110-160 ударів в хвилину, під час руху може спостерігатися відхилення результатів в сторону їх збільшення - 130-190 ударів.
Акселерацію на графічній стрічці можна визначити за наявністю високих зубців. Два і більш високих зубця, що розташовуються в часовому відрізку 10 хвилин, вважаються нормою.
Децелерація - протилежне поняття, яке характеризується уповільненням серцевих скорочень. У графічному вигляді вона представлена у вигляді западин. У нормі їх бути не повинно або ж вони повинні бути нетривалими і неглибокими.
Після зовнішньої оцінки серцевого ритму проводиться розрахунок показань ЧСС, які відхиляються від середнього значення. Нормальними вважаються відхилення в кількості від 5 до 25 скорочень на хвилину.
Також здійснюється токограмма маткової активності. Нормальними показниками вважаються результати, в яких скорочення тривають не більше 30 секунд, а їх число не перевищує частоту серцевих скорочень більш ніж на 15%.

Для проведення розшифровки КТГ використовується 12-бальна шкала, що складається з шести критеріїв, які проходять оцінку фахівця. Кожен з них отримує оцінку від 0 до двох балів в залежності від отриманих результатів.

9-12 балів - плід відчуває себе задовільно, але для підтвердження отриманих результатів можна провести ще одне дослідження;
6-8 балів - ризик розвитку кисневого голодування у плода, однак дана ситуація не представляє особливої небезпеки для його життя; обов'язкове проведення ще одного дослідження для того, щоб діагностувати початкове порушення стану плода;
5 і менше балів - показання до термінового розродження через виявлення явних ознак кисневого голодування у плода.

У деяких ситуаціях в ув'язненні може бути фраза «Критерії не дотримано». Вона не являє собою ніякої небезпеки, а лише говорить про недостовірність отриманих результатів. Наприклад, монотонний ритм може стати причиною неправильного проведення процедури.

Заходи безпеки під час КТГ

В цілому кардиотокография - абсолютно безпечна діагностична методика, яка не має будь-яких застережень чи ускладнень, тобто проводити її можна практично щодня.

Для того щоб під час проведення реєструвалися лише достовірні дані, необхідно дати деякі настанови пацієнтці: вона повинна вести себе спокійно, бути максимально нерухомою і не робити різких рухів. У деяких ситуаціях під час проведення КТГ плід спить. У такому випадку потрібно дочекатися його природного пробудження, не викликати його штучно за допомогою ударів по животу або додаткової активності вагітної жінки.

Головне - пам'ятати, що під час пологів жінка повинна прислухатися до свого організму і максимально швидко реагувати на будь-які зміни в ньому. Адже проведення ранньої діагностики - кращий спосіб запобігання небажаних ситуацій під час пологів.