Як влаштовано Ваше серце
Серце - це унікальний м'язовий орган, розташований в середині грудної клітини. Cердце перекачує кров по всьому організму, насичуючи клітини киснем і живильними речовинами. М'язова перегородка ділить серце поздовжньо на ліву і праву половини. Клапани розділяють кожну половину на дві камери: верхню (передсердя) і нижню (шлуночок).
Скорочуючи, серцевий м'яз проштовхує кров спочатку через передсердя, а потім через шлуночки. У легких кров насичується киснем і через легеневі вени надходить у ліве передсердя, потім в лівий шлуночок і з нього, через аорту і відгалужується від неї артеріальні судини, розноситься по всьому тілу.
Віддавши кисень, кров збирається в порожнисті вени, а через них - в праве передсердя і правий шлуночок. Звідти через легеневу артерію кров потрапляє в легені, де знову збагачується киснем. Основним показником роботи серця є те кількість крові, яке воно повинно перекачувати за 1 хв. Зазвичай для дорослої людини це не менше 5.0 л (300 л на годину, 7200 л на добу).
Серце скорочується більше 100 000 разів в день, переганяючи кров по 20 000 км вен і артерій, що становлять кровоносну систему людини.
Коли доросла людина знаходиться в стані спокою, серце робить від 60 до 80 скорочень на хвилину. При фізичному навантаженні, в момент стресу або порушення частота скорочень серця може зростати до 200 ударів в хвилину.
Порушення серцевого ритму і провідності
Нормальний серцевий ритм називається синусовим ритмом.
Серце має свою власну електричну (провідну) систему, що складається з генератора електричних імпульсів - головного водія ритму - і провідних шляхів, що з'єднують всю електричну ланцюг. Головний водій ритму, розташований в правому передсерді, генерує регулярні електричні імпульси з певною частотою, на кшталт метронома. У відповідь на кожен імпульс відбувається скорочення камер серця в суворій послідовності.
Спочатку хвиля електричного збудження охоплює передсердя, в результаті чого вони одночасно скорочуються, викидаючи кров в шлуночки. Пройшовши по передсердям, хвиля не відразу переходить на шлуночки, оскільки від передсердь їх відділяє тканину, нездатна проводити електричні імпульси. Тільки в одному маленькому ділянці через цю тканину проходить єдиний «пучок проводів», за яким після невеликої затримки електричний імпульс може перейти на шлуночки і викликати таке ж хвилеподібний їх скорочення, як і в передсердях. Цей пучок називається предсердно-шлуночкових з'єднанням (АV - вузол), а затримка між скороченням передсердь і шлуночків необхідна для того, щоб передсердя встигли «проштовхнути» кров в шлуночки до того, як останні почнуть скорочуватися.
У нормі предсердно-шлуночковий з'єднання - єдине місце в серці, де відбувається перехід електричного збудження на шлуночки. Після цього електричний імпульс поширюється по обом шлуночків, викликаючи їх скорочення. При цьому кров з них виштовхується в артерії, забезпечуючи кровопостачання всіх органів тіла і самого серця.
Таким чином, нормальний серцевий ритм відрізняється від аномального двома основними рисами: регулярністю і певною частотою. Будь-яке порушення серцевого ритму завжди є наслідком порушень функціонування провідної системи.
Що таке аритмія?
Аритмією або порушенням ритму називають такий стан, при якому порушуються одна або обидві головні характеристики нормального ритму - регулярності і частоти. Умовно всі порушення ритму ділять на брадиаритмии (занадто рідкісні скорочення серця) і тахіаритмії (занадто часті скорочення серця), а в залежності від того, де розташовується аномалія - на шлуночкові і надшлуночкові.
Брадикардія. Повільний ритм серця
Ритм Вашого серця зазвичай б'ється з частотою між 60 і 80 ударами в хвилину.
Показник нижче 60 ударів хвилину називається брадикардією. У багатьох людей з гарною фізичною формою або якщо такий ритм виникає під час відпочинку і сну, то такий ритм є нормальний. Відмінною особливістю такої брадикардії є те, що при збільшенні фізичного навантаження серцевий ритм починає прискорюватися, покриваючи своєї частотою потреба організму.
Про брадикардії як про хворобу ми говоримо тоді, коли ритм має дуже маленьку частоту, не реагує збільшенням частоти на фізичне навантаження або в ритмічному скороченні виникають великі паузи, які можуть досягати і навіть перевищувати більш 2-х секунд. Такі порушення призводять до втоми, запаморочення і втрати свідомості.
Найбільш частою причиною повільного ритму серця:
• Дисфункція синусового вузла (CУ).
• Порушення проведення через атріо-вентрікулярний вузол (AV) електричного сигналу з передсердь в шлуночки.
Коли брадикардія підтверджена діагностично і такий ритм є єдиним проявом, то такий ритм ефективно коригується кардіостимулятором. ІКД також може застосовуватися при брадикардії, але за умови, якщо до імплантації ІКД є відповідні свідчення (небезпечні для життя порушення ритму серця).
тахікардія
Якщо ваш пульс перевищує 100 ударів в хвилину, це називається тахікардією. Тахікардія може бути синусовой і ставитися до нормальної, фізіологічної тахікардії. Тахікардії з великою частотою, які перевищують 180 ударів в хвилину, що виникають у зв'язку з частою, груповий екстрасистолією, додаткових шляхів проведення відносяться в групи не нормального швидкого серцевого ритму.
Фізичне навантаження, емоційний стрес, деякі захворювання можуть бути причиною прискореного серцевого ритму, який перевищує 100 ударів в хвилину.
Коли ритм вашого серця дуже частий або серцебиття виникає без причини з великою частотою і нерегулярно, це називається тахиаритмией.
Патологічна тахікардія шкідлива з кількох причин. По-перше, при частому серцебитті знижується ефективність роботи серця, оскільки шлуночки не встигають наповнитися кров'ю, в результаті чого знижується артеріальний тиск і зменшується приплив крові до органів. По-друге, погіршуються умови кровопостачання самого серця, оскільки воно робить велику роботу в одиницю часу і вимагає більше кисню, а погані умови кровопостачання серця збільшують ризик ішемічної хвороби та подальшого інфаркту.
Тахікардія - це не хвороба, а симптом, оскільки вона може виникати як прояв багатьох різних захворювань. Найбільш частими причинами тахікардії служать порушення вегетативної нервової системи, порушення ендокринної системи, порушення гемодинаміки і різні форми аритмії.
тахіаритмія
Це патологічно швидкий серцевий ритм (зазвичай від 100 до 400 ударів на хвилину, який виникає або у верхніх камерах серця (фібриляція передсердь, надшлуночкова тахікардія) або в нижніх (фібриляція шлуночків, шлуночкова тахікардія)).
• Захворювання серця, такі, як високий кров'яний тиск, захворювання коронарних артерій (атеросклероз), захворювання клапанів серця, серцева недостатність, кардіоміопатія, пухлини та інфекції.
• Інші захворювання, наприклад, захворювання щитовидної залози, деякі захворювання легень, електролітичний дисбаланс, а також зловживання алкоголем і наркотиками.
• Викликані аномальними додатковими шляхами проведення або екстрасистолією.
Тахіаритмії відбуваються в разі, коли імпульс скорочує серцевий м'яз надходить раніше, ніж припускає нормальний серцевий ритм. Тахіаритмії можуть починатися в верхніх або нижніх серцевих камерах.
Тахіаритмія включає в себе різні типи аритмій серця:
• Шлуночкова тахікардія (ШТ).
• Фібриляція шлуночків (ФШ).
надшлуночкові тахиаритмии
Порушення ритму, в яких беруть участь передсердя, називають надшлуночкові (суправентрикулярними) аритміями. Ця група порушень ритму є найбільш поширеною, і з нею лікарям і пацієнтам доводиться стикатися найчастіше. Існує 5 основних типів надшлуночкових аритмій:
• атриовентрикулярная вузлова тахікардія;
Фібриляція передсердь (ФП)
Фібриляція передсердь - найпоширеніша аритмія, зазвичай є проявом інших захворювань серця (ішемічної хвороби серця, клапанних вад, міокардиту та ін.) Або порушень обміну (тиреотоксикоз, електролітний дисбаланс і ін.). Іноді вона виникає без очевидної причини, і тоді її називають ідіопатичною.
Механізми розвитку фібриляції передсердь до сих пір повністю не вивчені. У деяких пацієнтів вона виникає внаслідок наявності безлічі хаотичних кругових хвиль електричного збудження в передсердях.
Фібриляцію передсердь зазвичай лікують ліками, які підтримують нормальний ритм або запобігають занадто велику частоту серцевого ритму. Обов'язковою умовою при миготливої аритмії є прийом антикоагулянтної терапії. Її застосовують для розрідження крові, щоб запобігти утворенню кров'яних згустків.
Для хірургічного лікування миготливої аритмії застосовуються метод радіочастотної абляції (Мірча), яку застосовують для уражень серцевого ритму (Мірча АВ з'єднання) або виконують Мірча «ізоляцію легеневих вен» для відновлення синусового ритму.
Шлуночкова тахікардія (ШТ)
ЗТ відноситься до ненормальному прискорене серцебиття. Джерелом такого ритму може бути ектопічний вогнище в міокарді правого або лівого шлуночка. Зазвичай причиною виникнення шлуночкових аномальних водіїв ритму є захворювання серцевого м'яза (ішемічна хвороба серця, аритмогенного дисплазія правого шлуночка та ін.). При ШТ, серце перекачує кров не настільки ефективно, як при нормальному синусовому ритмі. Швидкий ритм скорочень перешкоджає повному заповненню шлуночків між окремими сердцебиениями. В результаті - знижується обсяг циркуляції крові в організмі.
При ЗТ виникають такі симптоми, як запаморочення, непритомність, переднепритомні стану, втрата свідомості. Для більшості пацієнтів ЗТ вважається дуже небезпечним ритмом, яка може спричинити смерть хворого.
Фібриляція шлуночків (ФШ)
ФЖ - це дуже швидкий, нерегулярний серцевий ритм, що виникає в правому або лівому шлуночку серця. ФЖ - більш серйозна патологія, ніж ЗТ, оскільки електрична система серця і цикл серцевого скорочення є повністю дезорганізованими. Відбувається тремтіння шлуночків і організм отримує лише невелику кількість перекачується крові або взагалі її не отримує.
Коли серце не перекачує кров, організм швидко починає відчувати кисневе голодування і виникає раптова зупинка серця.
Симптоми розвиваються негайно: спочатку зникає пульс, потім - свідомість, потім - здатність дихати. Якщо виникає раптова зупинка серця, необхідна серцево-легенева реанімація (СЛР), яка здатна підтримати циркуляцію крові до моменту, коли можна буде застосувати зовнішній дефібрилятор для відновлення серцевого ритму. Виконати дефібриляцію може лікар або медичний персонал швидкої медичної допомоги за допомогою зовнішнього дефібрилятора розрядом електричного струму через пластини розташовані на грудній клітці. Якщо у пацієнта імплантовано ІКД, дефібриляція буде виконана автоматично через кілька секунд початку нападу ФЖ.