Це захворювання, обумовлене розладом салообразованія, що виявляється посиленою секреторною активністю сальних залоз і зміною хімічного складу шкірного сала. Себорея розвивається під впливом порушень діяльності ендокринної та нервової систем, що регулюють їх секреторну функцію.
Симптоми розвитку себореї
Лат. sebum - шкірне сало і грец. - витікання. Так називається підвищене саловиділення шкіри в юнацькому віці зі зміною якісного складу сала і вуграми в областях максимальної концентрації сальних залоз.
Захворювання починається з появи на волосистій частині голови, близько окремих волосся, фолікулярних пустул і невеликих вузликів. Вузлики поступово збільшуються в розмірах і перетворюються на великі, завбільшки з вишню, що підносяться над рівнем шкіри напівкулевидні, вузлуваті або видовжені, валікоподобние освіти, місцями з'єднуються. Спочатку щільні, вони потім розм'якшуються і починають флюктуіровать. Шкіра над ними кольору слонової кістки або застійно-синюшна.
Волосся на уражених ділянках при симптомах себореї повністю випадають. Надалі розм'якшені інфільтрати на окремих ділянках розкриваються невеликими фістулезнимі отворами, з яких виділяється сукровично-гнійна рідина. Утворилися порожнини виконані млявими, студнеподобнимі грануляціями. Характерно наявність на неуражених ділянках шкіри волосистої частини голови, особливо в потиличній і скроневій ділянках, великих комедонов.
Симптоми себореї розвиваються повільно, протікають хронічно і можуть поступово поширитися на всю волосяну частину голови. Після загоєння утворюються рубці, нерідко гипертрофические.
Початок розвитку себореї як у чоловіків, так і у жінок відбувається у віці статевого дозрівання. Нерідко спостерігається гостре виникнення симптомів себореї виникає у осіб з новоутвореннями залоз внутрішньої секреції, зокрема чоловічих статевих залоз (семиноми), кори надниркових залоз і передньої долі гіпофіза (хвороба Іценко - Кушинга), а також у страждають деякими формами ураження центральної нервової системи, зокрема паркінсонізмом, після перенесеного енцефаліту та ін. У розвитку рідкої себореї провідну роль відіграють функціональні розлади вегетативної нервової системи.
При обстеженні у хворих рідкої себореєю, як правило, виявляють симптоми нервово-вегетативної нестійкості:
порушення шлункової секреції,
коліт (переважно спастичний),
значні коливання артеріального тиску зі схильністю до гіпотонії,
підвищену нервову збудливість;
у чоловіків - нерідко відносну функціональну імпотенцію і т. п.
Гістологічні ознаки себореї шкіри
Характерними гістологічними симптомами хвороби є гіперкератоз, згладжування сосочків дерми, гіпертрофія сальних залоз, запальний лімфогістіоцитарні інфільтрат навколо придатків шкіри і кровоносних судин. В результаті посиленого зроговіння ускладнюється виділення секрету, відбуваються атрофія і загибель сальних залоз і волосяних сосочків, розвивається періфоллікулярное гіперплазія сполучної тканини. Більшою мірою подібні зміни виражені при густий жирної себореї і в меншій - при рідкої її різновиди. При сухій формі провідними патоморфологическими змінами є фолікулярний гіперкератоз і недостатній розвиток сально-волосяного апарату.
Розрізняють декілька клінічних різновидів вугрів.
Папульозні вугри - поверхневі запальні вузлики рожевого або синюшно-червоного кольору величиною до дрібної горошини.
Пустульозні вугри - папульозні вугри з пустулой в центрі.
Індуративний вугри при симптомах себореї - це великі, глибокі, щільні, синюшні папульозні або папулопустулезних елементи; згодом вони або розсмоктуються, або розм'якшуються і розкриваються з виділенням слизисто-гнійної рідини (абсцедуючі вугри). Останні можуть зливатися, з'єднуватися один з одним глибокими ходами, утворюючи суцільні конгломерати (зливні вугри).
Флегмонозні вугри - м'які, сплощені, яскраво-червоні хворобливі утворення діаметром до 1 см, після розкриття яких виділяється велика кількість гною. З флегмонозних вугрів можуть сформуватися зливні. Абсцедуючі, флегмонозні і зливні вугри залишають після загоєння грубі, іноді келоїдні, рубці.
Види себореї шкіри і їх прояви
Залежно від консистенції шкірного сала, яка обумовлена його фізико-хімічними властивостями, себорея проявляється в 3 клінічних формах:
Рідка себорея. Спостерігається частіше за статистикою лікування себореї у дівчаток. Посилення салоотделенія починається в 10-14-річному віці, у хлопчиків - на 1-2 роки пізніше. Шкіра обличчя у таких хворих тонка, нерідко злегка гіперемована, блискуча внаслідок рясного виділення сала. Устя вивідних проток сальних залоз і волосяних фолікулів розширені. З них легко видавлюються тонкі напівпрозорі сальні нитки. Вульгарні вугри відсутні або представлені папулезной і пустулезной формами. У більш важких випадках розвиваються флегмонозні і зливні вугри. До 20-22 років шкіра обличчя, як правило, звільняється від вугрів.
Волосся у хворих рідкої себореєю сальні, злипаються, легко забруднюються, випадають. Найбільш виражене випадання волосся відзначається у віці 20-24 років. У чоловіків облисіння починається з скронево-лобних і тім'яних областей. До 26-28 років утворюється суцільна лисина від чола до потилиці, облямована вінцем залишилися волосся (рання себорейная алопеція). У жінок спостерігається лише більш-менш виражене порідіння волосся.
Порушення секреції сальних залоз при симптомах себореї рідкої форми характеризується головним чином збільшенням кількості виробленого шкірного сала і в меншій мірі якісними його змінами. Останні виражаються в зниженні кількості вільних нижчих жирних кислот з числом вуглецевих атомів в ланцюгу від 1 до 13, що володіють, як припускають, фунгіцидними і бактерицидними властивостями, і в збільшенні кількості вільних вищих жирних кислот.
Густа жирна себорея характеризується ущільненням і зниженням еластичності шкіри, буро-сіруватою її забарвленням, значним розширенням усть сальних залоз. Нерідко вивідний проток залози закупорюється відторгаються епітеліальними клітинами, просоченими шкіряним салом. Так виникає комедон (чорний вугор) - рогова пробка; якщо цей елемент здавити, то виділяється густа сальна маса. При цій формі себореї досить часто зустрічаються атероми - кісти сальних залоз. У разі запалення атероми відбуваються її розкриття, виділення гною і формування рубця. При густий формі жирної себореї волосся грубі, жорсткі. З ускладнень, що виникають при цій формі захворювання, в першу чергу необхідно відзначити вторинні піодермії: фурункули, абсцеси, фолікуліти.
Змішана себорея. Зустрічається часто і являє собою перехідну форму від рідкої до густої себореї. Процес починається з явищ рідкої форми хвороби на обличчі і волосистої частини голови, згодом приєднуються симптоми густий себореї на спині і грудях.
Як лікувати традиційними методами себорею шкіри?
Лікування включає дотримання дієти: обмеження вуглеводів, тваринних жирів, кухонної солі, екстрактивних речовин. Їжа повинна бути багата клітковиною, вітамінами, кисломолочними продуктами.
Для ефективного лікування необхідно виявляти і по можливості усувати патогенетичні фактори, що сприяють тривалому і наполегливій перебігу хвороби (порушення функцій вегетативної нервової системи, травного тракту, печінки, вогнища хронічної інфекції).
Рекомендуються при лікуванні себореї антиандрогенні препарати, здатні пригнічувати виділення шкірного сала. Так, протизаплідний препарат «Діані», що володіє антиандрогенними властивостями, використовується при лікуванні жирної себореї. Його призначають жінкам по 1 таблетці в день, починаючи з 5-го дня менструації, протягом 21 дня. Потім після 7-денної перерви лікування себореї відновлюють і проводять курсами протягом 3-5 місяців. Чоловікам препарат призначають циклами по 10 днів з 20-денними інтервалами. Застосовують також вітаміни А, С, Е, групи В, мікроелементи (сірка, залізо, фосфор і ін.).
Місцево при жирній себореї застосовують спиртові розчини, які містять резорцин (2-5%), Cаліціловую кислоту (2-3%), Борну кислоту, Cеру ( «молоко» Відаля), при сухій себореї - Сєрно-саліцилову (1,5%) мазь, креми, що містять вітаміни А, Е і F. Для боротьби з лупою використовують також креми «Особливий», «паприн», лосьйон «Нолан», шампунь «Себорин», «Хед енд Шоулдерз», «Нізорал», 2,5 % -ву сульсенову пасту або мило (при жирній і сухій себореї).
Фізіотерапія при себореї
Гормонокоррігірующіе методи фізіотерапевтичного лікування себореї: трансцеребрального УВЧ-терапія, ВЧ-магнітотерапія на область надниркових залоз, трансцеребрального електроаналгезія.
Седативні методи: електросонтерапія, франклінізація, електрофорез кальцію на комірцеву зону, УВЧ-терапія симпатичних вузлів, сегментарно-рефлекторний дарсонвалізація.
Кератоліттескіе методи: лужні ванни. вапоризация, морські купання.
Діафоретіческіе (антісеборейні) методи: лікувальний масаж обличчя, цинк і вітамін С-електрофорез особи.
Кератолитические методи фізіотерапії себореї
Вапоризація. Пар має більш високу температуру в порівнянні з найгарячішим компресом, тому надає значно сильнішу дію. Після застосування пара шкіра тривалий час роздратована і в ній відбувається інтенсивне потовиділення. При використанні пара необхідно дотримуватися таких умов: застосовують 3 види вапоризації: холодним паром або парою змінної температури; паром температури 40-50 ° С; озонованим і іонізованим парою. Струмені озонованого і іонізованого пара отримують за допомогою спеціальних апаратів для озонування, в яких пар виділяється через спеціальний пульверизатор, в якому розміщена кварцова лампа, що утворює озон. Іонізований пар має здатність проникати в тканини шкіри, завдяки чому досягається більш сильна гідратація кератину, що полегшує його подальше видалення.
Тривалість процедури лікування себореї залежить від типу шкіри і не перевищує 10-20 хв при сухій, 20-25 хв - при нормальній і 25-30 хв при жирній шкірі. Велике значення має правильно визначена тривалість процедури. Найбільш часто при жирній, пористій і брудної шкірі рекомендують парові ванни тривалістю 8-10 хв, при нормальній шкірі - не більше 5 хв, а при сухій - близько 3 хв з використанням шару захисного крему.
Лікувальний масаж обличчя при фізіотерапевтичному лікуванні себореї активує капілярний кровообіг, що перешкоджає розвитку місцевих дистрофически-дегенеративних процесів, в тому числі і розвитку порушень метаболізму і функцій сальних залоз. Масаж застосовують при жирній себореї, наявності інфільтратів і застійних плям (в результаті вугрової висипки), в'ялою шкірі і зниженому тонусі м'язів. Перед лікувальним масажем проводять чистку особи, масаж виконують по тальку. Техніка складається з трьох рухів: погладжування, розминання (тільки щипкові) і переривчастої вібрації (лупцювання подушечками пальців).
Після закінчення масажу обличчя обробляють лосьйоном і виконують компресійну маску. Тривалість що проводяться щотижня процедур 5 - 6 хв; щоб лікувати себорею шкіри, потрібен курс 3 - 5 процедур; повторний курс через 3 - 6 міс.
Протипоказання для лікування: грибкові і гнійничкові захворювання шкіри.
Санаторно-курортна терапія себореї шкіри
Хворих зі звичайною, обмеженою і поширеною висипом вугрів в хронічній стадії направляють на бальнеолікувальні курорти з сірководневими і радоновими водами.
Фізіопрофілактики спрямована на корекцію ендокринних функцій (гормоностімулірующіх методи) і відновлення функції вегетативної нервової системи (седативні методи).
Причини шкірної себореї шкіри
Поразки сальноволосяних апарату шкіри відбуваються внаслідок різних причин і проявляються утворенням вульгарних вугрів (acne vulgaris), серед яких виділяють папульозні, пустульозні, індуративний (великі, щільні, глибокі елементи), абсцедуючі (нагноившиеся індуративного вугри), флегмонозні (своєрідні дрібні абсцеси), зливні (утворюються при злитті останніх трьох видів вугрів), конглобатні (великі напівкулевидні вузли) або подвійні комедони, навколо яких розвивається рубцювання, а потім запальний інфільтрат з наступним формуванням млявого абсцесу.
Освіта вугрів на шкірі в період статевого дозрівання є наслідком наростання продукції шкірного сала, що викликає надлишковий фолікулярний гіперкератоз. Порушення дренажної функції сальних залоз і застій шкірного сала призводять до зменшення концентрації лінолевої кислоти (пусковий механізм патологічного фолікулярного гіперкератозу), що створює умови для розмноження в них Propionbacteri-um acnes. Бактеріальні ліпази гідролізують шкірне сало до вільних жирних кислот, які сприяють запаленню і утворенню комедонов. Запалення підтримується і виділяються в шкіру факторами нейтрофильного хемотаксиса.
Причини вугрів при себореї
Розвиток вугрів при симптомах себореї обумовлено змінами хімічного складу шкірного сала. Це призводить, зокрема, до придушення його бактерицидних властивостей і створення сприятливих умов для розмноження в сальних залозах стафілококів і вугрових коринебактерий (пропіонібактерій). Крім того запальна реакція в сальних залозах пояснюється механічним роздратуванням скупчуються в них і в вивідних протоках рогових мас. Впливають також такі фактори, як надмірне, особливо професійне, забруднення шкіри- грубими пиловими частинками,
- мастилами,
- недостатній догляд за жирною шкірою,
- знижене харчування,
- недокрів'я,
- кишкові інтоксикації при захворюванні шлунково-кишкового тракту.
При густий себореї, навпаки, провідну роль відіграє ендокринний фактор, зокрема порушення функції статевих залоз. Секреторні розлади сальних залоз при цій формі себореї виражаються головним чином в якісних змінах шкірного сала; в меншому, ніж в нормі, зміст вільних жирних кислот, особливо нижчих, що володіють найбільшими дезінфікуючі властивості, і в збільшенні кількості пов'язаних жирних кислот і неомильних речовин (зокрема, холестерину).
Крім того до складу шкірного сала при густий себореї входить велика кількість частково ороговілих і жирно перероджуються клітинних елементів, чим пояснюється більш щільна консистенція шкірного сала. Джерелом цих клітин служать, по-видимому, самі сальні залози. Поряд з цим при густий себореї, як правило, відзначається підвищений зроговіння (гіперкератоз), особливо усть волосяних фолікулів, що і створює умови для утворення комедонов.
Інші статті по темі: