Саркома матки - пухлинне утворення матки або її шийки злоякісного характеру. Процес появи пухлини обумовлений наявністю неподільних клітин міометрія, а також сполучних тканин ендометрію. Саркома матки, симптоми якої включають в себе наявність виділень молочно-білого кольору з гнилим запахом, постійні кровотечі, больовий синдром живота і ректальної перегородки, а також слабкість, апатію, дуже серйозне захворювання. Діагностика саркоми полягає в проведення УЗ-дослідження, гістероскопії та лапароскопії, гістології та цитології біоптатів, бімануального дослідженні. Для лікування пухлини застосовують хіміотерапію та променеву терапію, а також пангістеректомію розширеного плану.
Саркома матки - одна з найважчих форм пухлини злоякісного типу. Виникнення хвороби характерно для жінок, які перебувають у періоді менопаузи. У деяких випадках хвороба може з'являтися у дівчаток, в зв'язку з наявністю дісембріогенеза. Пухлинне утворення в сучасній гінекології діагностується, переважно, на матці, виключаючи область шиї.
Саркома виявляється приблизно в 7% всіх клінічних випадків і найчастіше виникає на тлі вагінальної саркоми або фіброми матки. розвиваючись в її анатомічному вузлі.
Що таке саркома матки?
Локалізація пухлинних утворень проявляється в різних морфологічних структурах. Саркома може розвиватися в міотичних тканинах матки або сполучних. Останній варіант представлений саркомою каркасного походження ендометрія.
Для саркоми міотичних стінок матки характерне утворення круглої форми, що не мають чітких меж від прилеглих тканин. При вискоблюванні пухлинного освіти на розрізі видно секрет. Рідина пофарбована в білий колір з рожево-сірими прожилками всередині. За консистенцією - крихта, м'яка на дотик. У деяких випадках внутрішність пухлини нагадує варене м'ясо. Також саркома може мати більш яскраві ало-червоні тони. Це пов'язано з крововиливами в порожнину освіти.
При ендометріоїдної саркомі матки видно розрощення тканин, наявність поліпів і вузлів. У рідкісних випадках - локалізація розсіяна.
У міру розростання вогнищ саркоми, вона проникає в міометрій матки, в окремих випадках навіть досягає паріметрія. Уражаються внутрішні органи: сечовий міхур, кишка. При зараженні клітковини матки може виникнути параметрит.
Для саркоми характерно стрімке розростання з подальшим стрімким розпадом. При деформації саркоми відбувається утворення кіст.
Під час діагностики саркоми видно локалізація клітинних метастаз в печінці, легенях, нирках, яєчниках, кістках і хребті.
Класифікація саркоми матки
Основні види за морфологічним ознакою:
- Лейоміосаркома - злоякісне утворення в області міотичних тканин матки;
- саркома ендометріальних;
- суміщені варіанти пухлини;
- карциносаркоми.
Миометрическом саркома на сьогоднішній день є найпоширенішою формою хвороби. Близько 48% всіх клінічних випадків диференціюються освітою міометрія. 26% випадків припадає на наявність саркоми фіброматозних вузлів, близько 28% це саркома ендометрія.
Типи саркоми матки клітинного рівня:
- веретеноклеточний;
- мишечноклеточний;
- круглоклітинна;
- гигантоклеточний / дрібноклітинний;
- фібробластичних;
- поліморфноклітинний.
Також виділяють чотири стадії саркоми матки по локалізації утворень:
I - дифузія миотического і слизового шару;
II - саркома локалізується в межах матки і шийки, не виходячи за тканинні кордону:
- інфільтрація параметрия дистального або проксимального характеру; не дивує внутрішність малого таза;
- дифузія шийки матки.
III - пухлина розвивається в малому тазі:
- параметрий з ураженням малого таза;
- розрощення пухлинних вузлів в піхву, придатках; ураження лімфовузлів, дифузія великих вен;
- збільшення серозних тканин, виникнення конгломератів прилеглого типу без запального процесу.
IV - поширення саркоми прилеглих органів, локалізація пухлини поза межами матки:
- дифузія прямої кишки і сечового міхура;
- проростання злоякісних утворень в органи далекого типу.
Саркома матки: прогноз, профілактика
Позитивна динаміка після лікування спостерігається у пацієнток, у яких діагностували саркома фіброматозних вузлів. При пухлини же ендометрія прогноз невтішний.
Саркома матки має взагалі несприятливий прогноз - максимум п'ять років виживання. За клінічними даними, жінки з I стадією саркоми доживають до зазначеного періоду тільки в 47% випадків. При IV стадії - 10% пацієнток.
Профілактичні заходи щодо запобігання саркоми матки полягають в проведенні наступних заходів:
- виявлення хвороб ендокринної та нейроендокринної систем, своєчасне їх лікування;
- гормональна корекція порушень організму;
- своєчасне лікування хвороб репродуктивної системи: поліпи ендометрію, кісти, ендометріоз матки, фіброміома матки і т д;
- вибір контрацепції на користь гормональних препаратів;
- уникнути небажаної вагітності та, як наслідок, звернення до хірургічного аборту.
Профілактичні методи щодо попередження саркоми зводяться до обережного і адекватному образу повсякденному житті. Така профілактика допоможе уникнути і інших захворювань статевої системи.
Причини виникнення саркоми
Основні чинники появи саркоми матки полягають в наступному:
- ушкодження області матки: хірургічний аборт, вишкрібання;
- травми при пологах;
- ембріогенез;
- наявність поліпів матки, ендометріозу;
- постійне отруєння організму: нікотин, алкоголь, медичні препарати;
- негативні умови праці, при якому пацієнтка отримує дозу хімічно-шкідливих препаратів;
- хіміотерапія органів малого таза;
- наявність раку шийки матки в анамнезі;
- дисбаланс гормонів естрогену і прогестерону.
Дуже часто саркома виникає в вузлах новоутворень матки таких, як фіброміома. Клінічно зафіксовано до 60% всіх випадків, при яких саркома проявляється через це етіопатогенезу.
Варто відзначити, що жінки, які перебувають у перед- і постменопаузі мають більш високий ризик розвитку захворювання. Однією з основних причин цього є порушення нейроендокринної системи, яка в цей період зазнає вікові і гормональні збої.
Симптоми саркоми матки
Пухлина матки на ранній стадії не дає повноцінну симптоматику прояви хвороби. Наявність саркоми в фіброматозних вузлах характеризується ідентичними з фібромою матки проявами.
Надалі симптоми саркоми матки залежать від місця локалізації, характеру прояву, стадії розвитку. Основні характерні ознаки при саркомі:
- виділення з піхви білого кольору з неприємним, гнилим запахом при розвитку інфекційного процесу всередині слизової;
- порушення характеру виділень і тривалості менструального циклу;
- больовий синдром малого таза;
- наявність анемії на пізніх стадіях прояви пухлини, а також загальне нездужання, інтоксикація, асцит.
Залежно від того, де розвивається вогнище захворювання, виявляються симптоми в різних внутрішніх органах. Так, для саркоми печінки характерна жовтяниця, для пухлини легенів - плеврит, при дифузії хребта - больовий синдром ураженого відділу.
Діагностика саркоми матки
Для виявлення пухлини матки застосовують такі діагностичні заходи:
- Гінекологічний огляд. Для саркоми характерні ознаки гіпертрофії піхви, шийка ціатоніческого відтінку, набряклість.
- Ректовагінальное, бимануальное дослідження. Виявляється місце локалізації освіти, розміри вузлів, їх консистенція. Діагностуються придатки і лімфовузли.
- УЗ-дослідження. Показується зміну вузлів матки, некротизовані бляхи. Виявляється наявність аномального кровотоку порожнини матки.
- Біопсія спільно з цитологією. Для виявлення клітин атипического характеру.
Для діагностики саркоми також проводять лапароскопію, лімфографія, гістероскопію, ангіографію. Застосовуються в обов'язковому порядку методи дослідження, спрямовані на виявлення порушень сечостатевої системи шляхом ренографии, урографії; для виявлення утворень в легенях (рентгенографія грудної клітки); кишечника (іригоскопія, ректороманоскопія); дослідження печінки полягає в УЗ-дослідженні.
Діагностика саркоми матки складається з декількох методів досліджень, в ході яких необхідно виключити інші можливі порушення і захворювання організму:
- фіброміома матки;
- поліпи ендометрію;
- пухлини яєчників.
Під час збору анамнезу варто звернути увагу на такі фактори, які можуть вказувати на саркому матки:
- підвищене ШОЕ;
- кровотечі ациклічні характеру;
- анемія без ознак достатньої крововтрати.
Лікування саркоми матки
Для лікування саркоми застосовують пангістеректомію. На останніх стадіях хвороби проводять повне видалення органів матки і придатків, регіонарних лімфовузлів, резекцію прилеглих органів.
Після оперативного втручання подальше лікування саркоми матки полягає в проведенні променевої терапії. Основна її функція - повне руйнування пухлинних злоякісних клітин.
На сьогоднішній день застосування хіміотерапії є малоефективним методом лікування саркоми матки. Зважаючи на це його використання недоцільне. Однак в індивідуальному порядку, на ранній стадії виявлення захворювання, використовують варіанти хіміотерапії на основі наступних препаратів:
Хіміотерапія також використовується при рецидивних варіантах саркоми.