Самоадгезівние композитні цементи в практиці ортопедичної стоматології
В даний час в ортопедичної стоматології для фіксації незнімних конструкцій протезів застосовуються різні види цементів. Забезпечення ретенції, гарного крайового прилягання, герметичності непрямих реставрацій багато в чому залежить від етапу цементування. Даний етап має важливе значення при досягненні високої клінічної ефективності лікування. Cовершенствование цементів нерозривно пов'язане з розвитком ортопедичної стоматології та незнімних конструкцій зубних протезів.
Протягом тривалого часу популярними матеріалами в стоматології для цементування незнімних конструкцій протезів продовжують залишатися цинк-фосфатні і стеклоїономерниє цементи. Крім них, широкого поширення набули стеклоїономерниє цементи модифіковані полімерами. які зберігають переваги традиційних стеклоїономерних цементів, а саме виділення фтору і хімічну адгезію з тканинами зуба, володіючи при цьому при цьому більш високою міцністю, низькою розчинністю в рідини і меншим мікроподтеканіе [22,31].
Композитні цементи діляться на 2 великі групи:
- Композитні цементи з етапом адгезивной підготовки;
- Композитні цементи без етапу адгезивной підготовки (самоадгезівние).
Застосування традиційних або класичних композитних цементів пов'язано з протравленням ортофосфорної кислотою і з адгезивной підготовкою поверхні зубів перед їх використанням. Цей етап забезпечує високі ретенційні властивості за рахунок утворення гібридного шару, а також надійну герметичність і ізоляцію зубів після цементування непрямих реставрацій. Складнощі пов'язані з необхідністю попередньої адгезивной підготовки [12,48], а саме додаткові тимчасові витрати, чутливість до аплікаційними помилок, випадки виникнення післяопераційної чутливості обмежували їх більш широке використання в стоматології.
Відсутність необхідності в попередньої підготовки поверхні зубів значно спрощує роботу з СКЦ, скорочує тимчасові витрати [7] і знижує ймовірність виникнення післяопераційної чутливості [9]. Крім цього ряд досліджень показує, що, незважаючи на відсутність етапу адгезивной підготовки, ці цементи за багатьма параметрами мають схожі характеристики зі своїми попередниками - композитними цементамі, які вимагають попереднього проведення адгезивной підготовки. [5,7,21,34,41,47].
Поява СКЦ - це ще один крок в пошуках оптимального матеріалу для фіксації незнімних конструкцій протезів. Дана група цементів, яка з'явилася відносно недавно, набуває все більшої популярності не тільки через простоти і зручності використання, але і ряду позитивних аспектів застосування, які будуть розглянуті далі.
універсальність
Одним з основних позитивних властивостей СКЦ є універсальність застосування, оскільки ці цементи можуть використовуватися в багатьох клінічних ситуаціях.
Показання до застосування:
- Постійна фіксація керамічних, композитних вкладок.
- Постійна фіксація суцільнолитих коронок і мостовидних протезів, включаючи сплави дорогоцінних і недорогоцінних металів.
- Постійна фіксація металокерамічних коронок і мостовидних протезів, включаючи сплави дорогоцінних і недорогоцінних металів.
- Постійна фіксація індивідуальних і стандартних штифтових конструкцій.
- Постійна фіксація адгезивних мостовидних протезів.
низька розчинність
Мал. 1. Початкова клінічна ситуація: включений дефект зубного ряду у фронтальному відділі нижньої щелепи
Мал. 2. Новий самоадгезівний цемент Permacem 2.0 (DMG, Німеччина) представлений основний і каталітичної пастою, яка знаходиться в спеціальних картриджах і комплектується канюлями для автоматичного замішування
Мал. 3. Нанесення самоадгезівного цементу на опорні елементи АМП
Мал. 4. Після фіксації АМП проведено вантове шинирование зубів із застосуванням арамідна нитки
Мал. 5. Зовнішній вигляд зубного ряду після завершення лікування
Низька величина товщини цементної плівки
Для забезпечення високої точності позиціонування коронок і вкладок при постійній фіксації і відповідно гарного крайового прилягання реставрації та досягнення довгострокового клінічного результату при ортопедичному лікуванні важливе значення має мінімальна товщина цементної плівки.
Перші композитні цементи по мінімальній товщині цементної плівки поступалися іншим цементам, в тому числі і цинк-фосфатного [51,52]. В даний час, ситуація змінилася, ряд досліджень показує [6,21,50], що сучасні композитні цементи, в тому числі і самоадгезівние цементи, перевершують більшість інших видів цементів за таким показником, як мінімальна товщина цементної плівки.
При застосуванні СКЦ подвійного типу затвердіння спостерігається поступове підвищення в'язкості і тривалий період робочого часу [43], а канюлі для автоматичного замішування дозволяють істотно скоротити час замішування, що дає ще кілька додаткових секунд. Цей аспект має важливе значення при фіксації багатоопорних незнімних конструкцій зубних протезів (рис. 6-10).
Мал. 6. Фронтальна група зубів нижньої щелепи підготовлена до фіксації на постійний цемент незнімної конструкції
Мал. 7. Цемент Permacem 2.0 (DMG, Німеччина) за допомогою змішувальних канюль спочатку вносять невеликими порціями на дно коронок, а потім гладилкою розподіляють тонким шаром по стінках
Мал. 8. Відразу після внесення цементу коронки накладають на зуби, при цьому перед фіксацією в кожен міжзубний проміжок протеза вкладена зубна нитка (флосс)
Мал. 9. Застосування нитки дозволяє атравматично провести очистку області ясенних сосочків від зайвого цементу
Мал. 10. Металокерамічний протез зафіксований на зубах нижньої щелепи
післяопераційна чутливість
Особливістю роботи з вітальними зубами (рис. 11-16) є випадки виникнення післяопераційної чутливості після фіксації постійних коронок або покривних керамічних вкладок. При цьому одним з можливих причинних факторів може бути цемент для фіксації незнімних протезів [46]. Помилки при виконанні адгезивной підготовки твердих тканин вітальних зубів перед застосуванням композиційних цементів можуть привести до виникнення післяопераційної чутливості і навіть до загибелі пульпи [3,40]. Встановлено, що застосування самоадгезівних цементів характеризується низькою частотою виникнення післяопераційної чутливості [14,44].
Мал. 11. Вихідна клінічна ситуація: вторинний карієс і дефекти твердих тканин виявлені на вітальних зубах після зняття старих штампованих коронок
Мал. 12. Після лікування карієсу культевая частина зубів відновлена кор-матеріалом подвійного типу затвердіння LuxaCore Dual (DMG, Німеччина), вітальність зубів при цьому збережена
Мал. 13. Форма зубів перед отриманням відбитка, навколо зубів покладена ретракционная нитка
Мал. 14. Фрагмент двоетапного двошарового відбитка з детальним відображенням меж препарування і зубодесневой борозенки
Мал. 15. Металокерамічна і цільнолита коронки на моделі
Мал. 16. Коронки після фіксації на постійний цемент. Для профілактики виникнення післяопераційної чутливості обраний СКЦ
Міцна зв'язок з тканинами зуба і відсутність мікроподтеканія
Не випадково для підвищення ретенційних властивостей коронок в тих випадках, коли низька висота культевой частини зуба або препарування проведено зі значною конусностью, рекомендується застосування саме композиційних цементів [16,32,55].
Останнім часом приділяється велика увага проблемі мікроподтеканія під незнімними конструкціями протезів, введений навіть новий термін «наноподтеканіе» [38]. Важливе значення у виникненні мікроподтеканія грає постійний цемент для фіксації. Застосування СКЦ забезпечує більш надійну і герметичну ізоляцію кукси зуба в порівнянні зі звичайними СИЦ і СИЦ, модифікованими полімерами, що знижує ймовірність виникнення мікроподтеканія під коронками [11,23,36] (рис. 17-22).
