Мал. 1. Повне руйнування пухлинної тканини завдяки коагуляційного некрозу
При HIFU виникає стимуляція імунологічної відповіді, викликаного ефектом кавітації при цілеспрямованому впливі фокусированного ультразвуку. Значно підвищується проникність кровоносних судин, змінюється мікросередовище тканини пухлини, підвищується проникнення пухлинних інфільтруючих лімфоцитів в тканину пухлини (значне підвищення натуральних кілерів CD8, CD4, CD4 +, NK).
Для коагуляції великих площ ультразвукова абляція повинна здійснюватися в певному алгоритмі. Це може бути досягнуто шляхом механічного переміщення джерела енергії або в електронному вигляді при фазированной антеною решітки. Найбільш важливими параметрами HIFU є: 1 - частота ультразвуку (МГц), 2) інтенсивність звуку (Вт), 3 - тривалість застосування, 4 - інтервали імпульсів (затримка часу), 5 - бічний відстань між елементарними ураженнями, 6 - поздовжнє зміщення джерела енергії , 7 - глибина проникнення аплікатора.
Ці численні технічні параметри грають важливу роль в конструкції системи HIFU для певного органу і спеціального додатку. Сьогодні стандартні урологічні додатки використовують для HIFU перетворювачі з фіксованим, але регульованою аплікатором, який переміщається механічно.
Під час 15-річного клінічного досвіду застосування HIFU для лікування РПЖ, було доведено, що трансректальний підхід під ультразвуковим контролем є безпечним методом навіть без вимірювання температури в «реальному часі». Протягом останнього десятиліття за допомогою трансректального HIFU було проліковано понад 30 000 пацієнтів з раком простати. Ефективність і побічні ефекти Ablatherm® (EDAP TMS SA, Франція) (рис. 2) при лікуванні раку простати були вивчені і детально описані в європейському багатоцентровому дослідженні.
Мал. 2. Прилад для HIFU терапії РПЖ: Ablaterm
Таблиця - результати лікування по групах пацієнтів
Безрецидивної виживаність по Каплану-Мейеру у всієї групи хворих склала 79,2% при 7- річному спостереженні (рис.3). Через 7 років безрецидивної виживаність склала 93,9% у пацієнтів з низьким ризиком, 91,8% із середнім ризиком, 69,5% з високим ризиком і 75,4% з місцевим рецидивом після ДЛТ і РПЕ (рис.4).
Мал. 3. Виживання після HIFU терапії
Мал. 4. Виживання після HIFU по групах пацієнтів
ускладнення
Прискорене сечовипускання в перший місяць після втручання зазначалося у 185 (19%) пацієнтів.
Стресовий нетримання сечі I-II ступеня у 317 (32,5%) пацієнтів (купірувати протягом 3-6 місяців)
Стриктури простатичного відділу уретри визначалися у 156 (16%) пацієнтів (проведена ТУР стриктури)
Уретрально-ректальний свищ був у 3 (0,3%) пацієнтів (закрився самостійно протягом 6 місяців).
Кількість ускладнень в групах первинного і рятівного HIFU відрізнялися незначимо (p = 0,035).
Висновок. Використання HIFU є ефективним методом лікування первинного раку передміхурової залози, рятівної терапією місцевого рецидиву після ДЛТ і РПЕ, ад'ювантної паліативної терапією при місцево-поширеному раку передміхурової залози.
Ультразвукова абляція є один сеанс неінвазивної терапії з невеликим числом післяопераційних ускладнень з можливістю проведення у пацієнтів в будь-якому віці і стані здоров'я.
Висновок. Використання HIFU є ефективним методом лікування первинного раку передміхурової залози, рятівної терапією місцевого рецидиву після ДЛТ і РПЕ, ад'ювантної паліативної терапією при місцево-поширеному раку передміхурової залози.
Ультразвукова абляція є один сеанс неінвазивної терапії з невеликим числом післяопераційних ускладнень з можливістю проведення у пацієнтів в будь-якому віці і стані здоров'я.