Симптоми емоційних розладів
Розлади емоцій є надмірне вираження природних емоцій людини (гіпертимія, гіпотимія, дисфорія і ін.) Або порушення їх динаміки (лабільність або ригідність). Про патології емоційної сфери слід говорити тоді, коли емоційні прояви деформують поведінку хворого в цілому, викликають серйозну дезадаптацію.
Гипотимия - стійке хворобливе зниження настрою. Поняттю гіпотіміі відповідають печаль, туга, пригніченість. На відміну від природного почуття смутку, обумовленого несприятливою ситуацією, гіпотимія при психічних захворюваннях відрізняється дивовижною стійкістю. Незалежно від миттєвої ситуації хворі вкрай песимістично оцінюють свій нинішній стан і наявні перспективи. Важливо відзначити, що це не тільки сильне почуття туги, а й нездатність відчувати радість. Тому людини в подібному стані не може розвеселити ні дотепний анекдот, ні приємна звістка. Залежно від тяжкості захворювання гіпотимія може приймати форму від легкого смутку, песимізму до глибокого фізичного (вітального) почуття, що переживається як «душевний біль», «сором у грудях», «камінь на серце». Таке відчуття називають вітальної (предсердечной) тугою, воно супроводжується відчуттям катастрофи, безнадійності, краху.
Гіпотіміі як прояв сильних емоцій відносять до продуктивних психопатологічних розладів. Даний симптом не є специфічним і може спостерігатися при загостренні будь-якого психічного захворювання, нерідко зустрічається він і при важкої соматичної патології (наприклад, при злоякісних пухлинах), а також входить в структуру обсесивно-фобічні, іпохондричного і дісморфоманіческій-го синдромів. Однак в першу чергу даний симптом пов'язують з поняттям депресивного синдрому, для якого гіпотимія є основним сіндромообразующім розладом.
Гіпертімія - стійке хворобливе підвищення настрою. З цим терміном пов'язують яскраві позитивні емоції - радість, веселощі, захват. На відміну від ситуаційно обумовленої радості гіпертимія характеризується стійкістю. Протягом тижнів і місяців хворі постійно зберігають дивовижний оптимізм, відчуття щастя. Вони сповнені енергії, у всьому проявляють ініціативу, зацікавленість. Ні сумні звістки, ні перешкоди на шляху реалізації задумів не порушують їх загального радісного настрою. Гіпертімія - характерний прояв маніакального синдрому. Найбільш гострі психози виражаються особливо сильними захопленими почуттями, що досягають ступеня екстазу. Такий стан може вказувати на формування онейроидного потьмарення свідомості (див. Розділ 10.2.3).
Особливим варіантом гіпертіми є стан ейфорії, яку слід розглядати не стільки як вираз радості і щастя, скільки як благодушно-безтурботний афект. Хворі не виявляють ініціативи, бездіяльні, схильні до порожніх розмов. Ейфорія буває ознакою самих різних екзогенних і соматогенних уражень мозку (інтоксикація, гіпоксія, пухлини мозку і великі розпадаються позамозкові новоутворення, важкі ураження печінкової і ниркової функції, інфаркт міокарда та ін.) І може супроводжуватися маячнею ідеями величі (при пара-Френ синдромі, у хворих з прогресивним паралічем).
Терміном Морія позначають дурненьке безтурботне лепетання, сміх, непродуктивне збудження у глибоко недоумкуватих хворих.
Дисфорией називають раптово виникають напади гніву, злоби, роздратування, невдоволення оточуючими і собою. У цьому стані хворі здатні на жорстокі, агресивні дії, цинічні образи, грубий сарказм і знущання. Пароксизмальне протягом даного розладу вказує на епілептиформний характер симптоматики. При епілепсії дисфорія спостерігається або в якості самостійного типу припадків, або входить в структуру аури і сутінкового потьмарення свідомості. Дисфория - один із проявів психоорганічного синдрому (див. Розділ 13.3.2). Дисфорические епізоди нерідко також спостерігаються при експлозівной (збудливою) психопатії та у хворих на алкоголізм і наркоманії в період абстиненції.
Тривога - найважливіша емоція людини, тісно пов'язана з потребою в безпеці, що виражається почуттям насувається невизначеною загрози, внутрішнім хвилюванням. Тривога - стеническая емоція: супроводжується метанням, непосидючістю, занепокоєнням, напругою м'язів. Як важливий сигнал неблагополуччя може виникати в инициальном періоді будь-якого психічного захворювання. При неврозі нав'язливих станів і психастенії тривога служить одним з основних проявів захворювання. В останні роки в якості самостійного розлади виділяють раптово виникають (часто на тлі психотравмуючої ситуації) панічні атаки, які проявляються гострими нападами тривоги. Потужне, позбавлене усіляких підстав почуття тривоги - один з ранніх симптомів починається гострого маревного психозу.
При гострих маячних психозах (синдромі гострого почуттєвого марення) тривога виражена надзвичайно і нерідко досягає ступеня розгубленості, при якій поєднується з невпевненістю, нерозумінням ситуації, порушенням сприйняття навколишнього світу (дереалізація і деперсоналізація). Хворі шукають підтримки і пояснень, погляд їх висловлює здивування (афект здивування). Як і стан екстазу, подібний розлад вказує на формування онейроида.
Амбівалентність - одночасне співіснування 2 взаємовиключних емоцій (любові і ненависті, прихильності і гидливості). При психічних захворюваннях амбівалентність завдає значних страждання пацієнтам, дезорганізує їх поведінку, призводить до суперечливих, непослідовних дій (амбітендентность). Швейцарський психіатр Е.Блейлер (1857-1939) розглядав амбівалентність як одне з найбільш типових проявів шизофренії. У теперішній час більшість психіатрів вважають цей стан неспецифічним симптомом, що спостерігається, крім шизофренії, при шизоїднепсихопатії і (в менш вираженій формі) у здорових людей, схильних до самоаналізу (рефлексії).
Апатія - відсутність або різке зниження вираженості емоцій, байдужість, байдужість. Хворі втрачають інтерес до близьких і друзям, байдужі до подій в світі, байдужі до свого здоров'я і зовнішнього вигляду. Мова пацієнтів стає нудною і монотонною, вони не виявляють ніякої зацікавленості бесідою, міміка одноманітна. Слова оточуючих не викликають у них ні образи, ні збентеження, ні подиву. Вони можуть стверджувати, що відчувають любов до батьків, але при зустрічі з близькими залишаються байдужі, не ставлять запитань і мовчки з'їдають принесену їм їжу. Особливо яскраво беземоційність хворих проявляється в ситуації, що вимагає емоційного вибору ( «Яка їжа вам подобається найбільше?», «Кого ви любите більше: тата чи маму?»). Відсутність почуттів не дозволяє їм висловити якесь перевагу.
Апатія відноситься до негативних (дефіцітарним) симптомів. Нерідко вона служить проявом кінцевих станів при шизофренії. Слід враховувати, що апатія у хворих на шизофренію постійно наростає, проходячи ряд етапів, що розрізняються ступенем вираженості емоційного дефекту: згладжена (нівелювання) емоційних реакцій, емоційна холодність, емоційна тупість. Інша причина виникнення апатії - поразка лобових часток мозку (травми, пухлини, парціальна атрофія).
Від апатії слід відрізняти симптом хворобливого психічного нестями (anaesthesia psychica dolorosa, скорботне нечутливість). Головним проявом цього симптому вважається не відсутність емоцій як таких, а тяжке почуття власної заглибленості в егоїстичні переживання, свідомість нездатності думати про будь-кого іншому, часто поєднується з маренням самозвинувачення. Нерідко виникає явище гіпестезіі (див. Розділ 4.1). Хворі скаржаться, / що стали «як милиця», що у них «не серце, а порожня консервна банка»; журяться, що не відчувають тривоги за малолітніх дітей, не цікавляться їхніми успіхами в школі. Яскрава емоція страждання свідчить про гостроту стану, про оборотне продуктивному характері розладів. Anaesthesia psychica dolorosa - типовий прояв депресивного синдрому.
До симптомів порушення динаміки емоцій відносять емоційну лабільність і емоційну ригідність.
Емоційна лабільність - це надзвичайна рухливість, нестійкість, легкість виникнення і зміни емоцій. Пацієнти легко переходять від сліз до сміху, від метушні до безтурботної розслабленості. Емоційна лабільність - одна з важливих характеристик хворих з істеричним неврозом і істеричної психопатією. Подібний стан може також спостерігатися при синдромах потьмарення свідомості (делірій, онейроиде).
Одним з варіантів емоційної лабільності є легкодухість (емоційна слабкість). Для цього симптому характерна не тільки швидка зміна в настрої, але і нездатність контролювати зовнішні прояви емоцій. Це призводить до того, що кожне (навіть малоістотними) подія переживається яскраво, часто викликає сльози, що виникають не тільки при сумних переживаннях, але виражають і розчулення, захват. Легкодухість - типовий прояв судинних захворювань мозку (церебрального атеросклерозу), але може зустрітися і як особистісна особливість (сенситивность, вразливість).
Хвора 69 років, з цукровим діабетом і вираженими розладами пам'яті, яскраво переживає свою безпорадність: «Ой, доктор, я ж була вчителькою. Мене учні, розкривши рот, слухали. А тепер діжа діжею. Що дочка ні скаже - нічого не пам'ятаю, все записувати доводиться. Ноги зовсім не ходять, по квартирі ледь повзаю ... ». Все це хвора вимовляє, постійно витираючи очі. На питання лікаря, хто ще живе разом з нею в квартирі, відповідає: «Ой, у нас повна хата народу! Шкода чоловік-небіжчик не дожив. Зять у мене роботящий, турботливий. Внучка - Розумниця: і танцює, і малює, і англійська у неї ... А внук на майбутній рік в інститут піде - у нього школа така спеціальна! ». Останні фрази хвора вимовляє з переможним особою, але сльози продовжують текти, і вона постійно витирає їх рукою.
Емоційна ригідність - тугоподвижность, застреваемость емоцій, схильність до тривалого переживання почуттів (особливо емоційно неприємних). Виразами емоційної ригідності є злопам'ятність, впертість, наполегливість. У промові емоційна ригідність проявляється докладністю (в'язкістю). Хворий не може перейти до обговорення іншої теми, поки повністю не висловиться з приводу даного його питання. Емоційна ригідність - прояв загальної торпидности психічних процесів, що спостерігається при епілепсії. Виділяють також психопатичні характери зі схильністю до застрявання (паранойяльний, Епілептоїдний).