Розфіксацію протеза зуба: причини і методи вирішення проблеми
Розфіксацію одиничних коронок зустрічається нечасто, за винятком коронок з опорою на штифтово-культевую вкладку, де втрата ретенції в першу чергу пов'язана з вибором невідповідного штифта або дефектом планування конструкції. Однак для мостовидних протезів з двосторонньої жорсткою фіксацією одна з найбільш частих причин невдач -ослаблення ретенції одного з фіксаторів при збереженні інших в незмінному вигляді.
Расфіксакція стандартних протезів з двосторонньої жорсткою фіксацією і постійних шин. Втрата ретенції в області тільки одного фіксатора може мати катастрофічні наслідки. На ділянках, позбавлених шару цементу, накопичується наліт і швидко розвивається великий каріозний процес, захоплюючий всю поверхню опорного зуба.
Іноді пацієнт звертає увагу на рухливість протеза або неприємний смак, викликаний гниттям залишків їжі, що потрапляють під коронку. Хороший спосіб виявити фіксатор, що втратив ретенцию, полягає в багаторазовому натисканні на протез пальцем без попереднього висушування зубів - в такому випадку з-під країв балотуються коронки з'являться бульбашки повітря, добре помітні в слині.
Розфіксацію мостовидних протезів, що вимагають мінімального препарування. Можлива втрата ретенції і для однієї з частин мостовидного протеза з двосторонньої жорсткою фіксацією, але вимагає мінімального препарування. При цьому карієс може розвинутися досить швидко, але все ж повільніше, ніж під стандартним фіксатором, так як підлягає поверхня являє собою емаль, а не дентин.
Якщо один з фіксаторів стає рухомим, його необхідно якомога швидше зняти. При цьому якщо протез з іншого боку жорстко фіксований, можна видалити тільки рухому частину, відпилявши фіксатор і перетворивши протез, таким чином, в консольний.
Часткова або повна розфіксацію - одна з найбільш частих причин неспроможності цього виду протезів. Деякі стверджують, що якщо протез можна сіяти, чи не деформувавши, очистити, повторно обробити абразивом і знову закріпити на цемент, то розфіксацію не слід розглядати як невдачу, але всього лише як ускладнення. У такому підході є раціональне зерно, тому пацієнтів необхідно вже при первинній установці протеза попереджати про повторну цементировки як про нормальне явище, щоб і в їхніх очах вона не виглядала провалом всього лікування.
Є деякі дані про те, що після повторної цементировки протези триматися довше. Важко припустити, з чим це може бути пов'язано - хіба тільки з більшою ретельністю роботи лікаря. Якщо мостовидний протез, що вимагає мінімального препарування, расфіксіруется незабаром після установки, то це зазвичай пов'язане з порушенням техніки фіксації, а при повторній установці лікар, який отримав неприємний досвід, намагається зробити вагу як можна правильніше.
При расфіксаціі протеза після багатьох років справної служби цей «феномен» може і не спостерігатися, і другий термін виявиться менше першого.
Достовірно доведено, що серед конструкцій, що вимагають мінімального препарування, розфіксацію частіше є причиною неспроможності для протезів з двосторонньої жорсткою фіксацією, ніж для консольних (з одним опорним зубом) або з жорстко-рухомий фіксацією. Ось чому на сторінках цієї книги так багато аргументів на користь двох останніх конструкцій. Менші фіксатори протеза з жорстко-рухомий фіксацією вкрай рідко втрачають ретенцию, так як сили, що діють на них, недостатні для зміщення.
У разі звичайного консольного протеза з одним опорним зубом або більшого фіксатора протеза з жорстко-рухомий фіксацією втрата ретенції призведе до спадання протеза. Те ж саме вірно для конструкцій з жорсткою фіксацією, якщо расцементіровка відбувається відразу з двох сторін. Незворотних ушкоджень в такому випадку менше, так як на поверхні опорних зубів не відбувається скупчення нальоту, а очевидність проблеми змушує пацієнта негайно звернутися за допомогою.
Рішення проблеми расцементіровка протеза зуба як причини расфіксаціі
Якщо опорні зуби не дуже постраждали, коронку або мостовидний протез фіксують повторно за умови, що причина расцементіровка усунена. До таких причин належать, наприклад, зміщення протеза при ударі або порушення техніки цементировки. У разі, коли причиною послужили недостатні ретенційні властивості опорних зубів, форму куксою іноді можна змінити в кращу сторону, протез (або принаймні відповідні фіксатори) при цьому доведеться переробити.
Можна використовувати також більш адгезивний цемент. наприклад хімічно активний цемент, звичайно застосовуваний для фіксації в умовах щадного препарування. Рекомендується провести повторну оцінку оклюзії, так як цей чинник може впливати на міцність фіксації протеза.
У деяких випадках для поліпшення рстенціонних властивостей доводиться включати додаткові опорні зуби або змінювати конструкцію протеза іншим способом.