Найбільш частою причиною звернення до дитячого хірурга є гострі хірургічні захворювання і травми у дітей. Будь-яка екстрена ситуація, особливо якщо вона вимагає втручання хірурга, викликає обгрунтоване занепокоєння батьків. Дуже важливо при цілому ряді захворювань або травм своєчасно звернутися до дитячого хірурга, щоб кваліфіковану хірургічну допомогу було надано якомога швидше.
Одними з найбільш частих таких травм є забиті і різані рани у дітей. Що це таке, і як слід чинити батькам у подібних випадках - розповідає доктор медичних наук, завідувач відділенням Дитячої хірургії ЕМС Віктор Рачков.
Діти у віці від 2 до 5 років активно осягають навколишній світ і межі можливостей свого тіла. На жаль, не завжди координація рухів дитини відповідає цій активності. Тому дуже часто діти падають і отримують удари. Забій про жорсткі предмети може привести до пошкодження (розсічення) шкірних покривів і нижчих тканин і появи забитих ран. Причини падіння дитини можуть бути різні: сходи, крижана гірка, велосипед, самокат, роликові ковзани, предмети домашнього вжитку і т.д. Найбільш частою областю розташування забитих ран є голова: волосиста частина голови, лоб і підборіддя. Забиті рани можуть супроводжуватися вираженою кровотечею. Залежно від місця, де була отримана рана і способу її отримання, подібні рани можуть бути різного ступеня забрудненості: більш «чисті» в домашніх умовах і «забруднені» на вулиці. Звичайно, рани розрізняються розміром і глибиною пошкодження, від поверхневих до глибоких, що визначається силою удару. Важливо розуміти, що сила удару може бути такий, що може призвести до пошкодження підлягають кісткових структур, а при ударі голови - до черепно-мозковій травмі (наприклад, струс головного мозку, забій мозку і т.д.). Тому для постановки діагнозу лікаря дуже важлива оцінка стану дитини безпосередньо після травми: втрачав дитина свідомості, закричав чи відразу або з затримкою, чи пам'ятає обставини травми, відзначалася чи запаморочення нудота або блювота? Батькам слід звернути увагу на такі подробиці. Якщо при ударі головою був хоча б один з перерахованих симптомів, слід негайно звернутися за медичною допомогою.
Різані рани зустрічаються у дітей рідше. Однак з огляду на інший механізм ушкодження, вони можуть бути більш глибокі. При різаних ранах найчастіше зустрічається пошкодження підлеглих тканин. Наприклад, при різаних ранах кисті або стопи можуть відзначатися пошкодження сухожиль, що призводять до порушення функції пальців. Дуже рідко у дітей зустрічаються проникаючі поранення грудної та черевної порожнини, які можуть привести до пошкодження життєво-важливих органів і серйозного внутрішньої кровотечі. Про це обов'язково треба пам'ятати при різаною рані на грудній або черевній стінці, отриманої гострим предметом. Крім того, при різаних ранах може відзначатися пошкодження великих кровоносних судин, артерій і вен, що супроводжується серйозним кровотечею.
Що робити батькам при отриманні дитиною подібної травми? Звичайно, негайно звернутися в травмпункт або до дитячого хірурга. Якщо кровотеча сильна або дитина без свідомості, викликайте швидку допомогу. Якщо є можливість, рану треба закрити чистою пов'язкою, але ніколи не використовувати вату. Кровотеча може бути зупинено гнітючої пов'язкою. Сильна кровотеча з магістральних судин (у дітей буває вкрай рідко) вимагає накладення джгута. Але краще не накладати джгут, якщо батьки не знають, як це робити.
Завдання хірурга - оцінити стан дитини і виключити поєднані ушкодження (наприклад, кісток черепа і головного мозку при забитої рани голови, внутрішніх органів при підозрі на проникаючі поранення). Для цього можуть знадобитися додаткові дослідження: рентген, УЗД, КТ.
Обсяг необхідної хірургічної допомоги залежить від тяжкості ушкодження. Будь-які рани промиваються розчинами антисептиків для очищення від можливого забруднення. Невеликі лінійні рани можуть бути закриті за допомогою Лейкопластирна швів або спеціального медичного клею. Серйозніші рани і рани з вираженою кровотечею або забрудненням вимагають хірургічного втручання або так званої первинної хірургічної обробки рани (ПХО рани). Зазвичай ПХО рани включає в себе промивання розчинами антисептиків, зупинку кровотечі, висічення пошкоджених тканин і ушивання рани. Для виконання заключного етапу - закриття рани, у хірурга є приблизно близько доби від моменту пошкодження. Якщо після нанесення рани пройшло більше часу, то рана вважається умовно інфікованої, і накладення первинних швів неможливо в більшості випадків. Тому батькам краще не затягувати консультацію дитини з подібним ранами у хірурга.
ПХО рани може виконуватися як в умовах загальної (наркоз), так і місцевої анестезії. Багато в чому вибір анестезії визначається обсягом хірургічного втручання, локалізацією рани і віком і характером дитини. Невеликі рани у дорослих дітей або спокійних дітей дошкільного віку можуть бути закриті під місцевою анестезією. Для цього в краї рани вводяться місцеві анестетики, подібні до тих, що використовуються при лікуванні зубів. Дитина при цьому практично нічого не відчуває. Але, безумовно, сама обстановка, вид хірурга і операційної може викликати занепокоєння дитини. Тому маленьким дітям, а також у випадках більш серйозних ушкоджень, ПХО рани необхідно проводити під наркозом в умовах повноцінної операційної. Це зазвичай вимагає госпіталізації в стаціонар. У Дитячій клініці ЕМС подібна госпіталізація при ПХО неускладненій рани здійснюється всього на кілька годин. Зазвичай неускладнена незабруднене забита рана не вимагає призначення антибіотиків в післяопераційному періоді.
Важливо пам'ятати про ризик розвитку правця, особливо при забруднених ранах. Тому завжди лікарі з батьками обговорюють, які були раніше виконані щеплення, і проводять антістолбнячную вакцинацію (АС-анатоксин), якщо вона не була виконана вчасно. При травмі голови у багатьох випадках доцільна консультація невропатолога для виключення струсу головного мозку. В післяопераційному періоді можливий розвиток запалення в області швів - в цьому випадку додатково призначаються антибіотики. Загоєння забитої рани може протікати гірше, ніж при різаною рані. А значить і косметичний ефект може бути гірше. Це пов'язано з механізмом пошкодження - забій м'яких тканин призводить до пошкодження країв рани. Тому очікувати, що після загоєння косметичний результат буде завжди ідеальним (як до пошкодження) не варто.
Дитяча клініка Європейського медичного центру надає хірургічну допомогу дітям цілодобово.
Дякуємо Волкова Микиту Вікторовича за уважне ставлення і професійну допомогу! За кілька місяців з того моменту, як ми стали обслуговуватися в EMC, ми зверталися до Микити Вікторовичу з проблемами по здоров'ю нашої дочки, як раніше не вирішеними в інших клініках, так і виникаючими екстрено протягом цього (докладніше)
Увага! За страховим полісом або за договорами корпоративного обслуговування послуги з акції не виявляються. У вихідні або святкові дні акція не діє. Умови Акції можуть бути змінені Організатором в односторонньому порядке.Второе думка може не збігатися з наданими медичного висновку лікуючого