Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
Триває наукова або навколонаукова дискусія про механізм аритмії серця, про більшої правдоподібності Нової теорії аритмії в порівнянні з домінуючою точкою зору. Питання не може вирішитися сам по собі вже 4 роки. Потрібно рішення на самому верху.
Сучасні техніки пересадки серця в кардіології.
При пересадці серця першим етапом відбувається видалення шлуночків серця.
Великі судини, праве і ліве передсердя реципієнта будуть збережені. Потім імплантується і пришивається донорське серце.
Можуть бути різні способи розташування донорського серця в грудній клітці: ортотопіческого (одне серце) і ГЕТЕРОТОПІЧНОЇ (два серця). Останній варіант супроводжується компресією легких, складнощами наступних біопсій серця, необхідності антикоагулянтної терапії; тим не менш, ця методика - варіант вибору при важкої легеневої гіпертензії.
Яка техніка краще: біатріального або бікавальная?
Ортотопічна пересадка серця проводиться за методикою Shumway-Lower (з анастомозами обох передсердь) або за методикою з бікавальним анастомозом. Перший метод технічно простіше і дозволяє скоротити час ішемії на 10-15 хвилин. Друга методика має низку переваг: дозволяє зменшити розмір правого передсердя і знизити частоту недостатності тристулкового клапана.
Крім того, пересаджене серце денервированной, тому немає стенокардії, також треба зазначити, що у пересадженого серця через ту ж денервации, як правило, має місце бути підвищена частота синусових скорочень серця (до 90-110 удмін). І це єдиний недолік в роботі трансплантованого серця і часто саме підвищену ЧСС лікарі називають «порушенням ритму».
Отже, бікавальная техніка з формуванням двох анастомозів між правим передсердям донора і двома порожніми венами, плюс анастомоз між лівим передсердям донора і реципієнта - є найбільш перспективною на даному етапі розвитку кардіохірургії.
Виникає питання, чому саме ця методика призводить до майже стовідсоткової захисту міокарда від багатьох типів аритмії, особливо злоякісних? Виходить, що проблема аритмії у таких пацієнтів несподівано вирішується кардинальним чином. Чому ці факти залишилися непоміченими кардіологами і аритмолога? Чому про них мало говорять на форумах і в пресі? Забігаючи вперед скажу, мабуть, ці факти ніяк не можна пояснити з точки зору СК, з точки зору механізму біоелектричного ріентрі. Можна припустити, що у реципієнта, і у донора різні форми аритмії в попередні роки життя могли існувати, але після трансплантації порушення ритму стають раптом неактуальними. Чому? Відповідь така: мабуть, краще не помічати цей парадокс і мовчати ...
Точка зору сучасної кардіології (СК).
Так, підтверджуємо, що для пересадженого серця проблеми з аритміями йдуть на другий план. Є проблеми зовсім іншої якості: гостре відторгнення трансплантата, серцева недостатність, хвороба коронарних артерій пересадженого серця (васкулопатия трансплантата), інфекції, ниркова недостатність, онкологічні захворювання. Відторгнення трансплантата і інфекції є провідними причинами смерті протягом перших трьох років після трансплантації серця, в той час як злоякісні новоутворення і БКАПС - в наступному періоді.
Що говорить Нова теорія аритмії (НТА).
Результати трансплантації переконливо показують, що шви, шрами, рубці на судинах і предсердиях надійно перекривають дорогу пульсової хвилі, в результаті аритмія гасне, серце працює від одного генератора, що задає, від провідної системи серця донора. Після таких тверджень в повний зріст постають незвичайні питання.
Навіщо при аритмії «шматувати» серце скальпелем, кажучи при цьому про знищення ектопічних вогнищ?
Навіщо завдавати омертвляються тканину опіки на міокард за допомогою Мірча, кажучи при цьому про лікувальний ефект?
Навіщо стільки пити ліків для зміни характеристик КМЦ і фібробластів на мікрорівні?
Адже з серцем нічого поганого, особливо при початкових формах аритмії, особливо у молодих не відбувається, серце тільки відповідає на механічні порушення, що йдуть по венах з пульсової хвилею. Було б дивно, якби воно не відповідало на такі порушення. Ці відповіді видно на ЕКГ, і приписувати ці ефекти «збунтувалася» ПСС або деяких дільницях тканини міокарда у вигляді «ектопічних вогнищ», мабуть, не правильно. Як показують результати, наведені в статті, проблему аритмії можна вирішити дуже простим методом, будь-яким доступним способом придушення механічних хвиль в великих венах, наприклад, за допомогою венозних стентів або насічок.
Отже, ідея біоелектричних ріентрі, що існувала «безбідно» близько 50 років, повалено, СК повинна визнати своє безсилля і поразки принаймні в частині механізму аритмії.