Показання до ампутації кореня такі ж, як і при гемісекція. Видаляють найчастіше один з щічних коренів 6-го і 7-го зубів на верхній щелепі, рідше корінь нижніх молярів. Обов'язкове застосування розрізу слизової оболонки, відсікання кореня за допомогою бору, видалення кореня за допомогою щипців або елеватора з наступним накладенням швів.
Гемісекція кореня зуба - це резекція і видалення частини коронки разом з одним з коренів, які мають патологічний осередок у верхівки. Операція проводиться у перших і других великих корінних зубів на верхній і нижній щелепах. В умовах нашої клініки ця операція проводиться за допомогою щипців, елеваторів, а також із застосуванням фізіодіспенсера (в залежності від клінічної ситуації) з охолодженням.
Резекція верхівки кореня - хірургічне втручання, спрямоване на усунення вогнища запалення в проекції верхівки кореня зуба, що дозволяє зробити зубозберігаючі операцію і тим самим зберегти зуб при наявності гранульоми або кісти.
Так як операція проводиться через верхівкову частину кореня зуба, то в амбулаторній стоматологічній практиці вона носить назву - резекція верхівки кореня зуба.
Операція проводиться тільки в період ремісії, поза загостренням хронічного процесу.
Показання до проведення операції резекції верхівки кореня:
- Наявність гранульоми або кісти в околоверхушечной частини кореня
- Однокореневі зуби зі збереженою коронкою, з повністю або не до верхівки запломбованими корінням, які часто дають загострення хронічного процесу
- Викривлення верхівки кореня, яке не дозволяє якісно провести механічну і медикаментозну обробку і згодом пломбування каналу до апікального (верхівкового) отвори
- Перелом кореня зуба у його верхівки
- Відлам ендодонтичного інструменту в апікальній частині кореня зуба
- Перфорація кореня або його верхівки
Протипоказання до проведення операції резекції верхівки кореня:
- Рухливість зуба 3-4 ступеня при пародонтиті
- Пародонтоз зі значним оголенням шийок і коренів зубів
- Розташування зуба в зоні росту пухлини
Перед проведенням операції резекції верхівки кореня необхідно почати з підготовки причинного зуба, а саме з герметичного пломбування кореневого каналу до апікального отвору.
Якщо не представляється можливим запломбувати кореневий канал до верхівки, то вирішується питання про ретроградної пломбування кореневого каналу під час операції.
Як правило, операція проводиться або в той же день, або на наступний після постійного пломбування каналу.
Методика проведення операції:
Операція проводиться під місцевим знеболенням (провідникова і інфільтраційна анестезія з можливою премедикацией), потім виконується розріз (трапецієподібний, півовальний, дугового) слизової оболонки на 0,5 см вище (якщо це верхня щелепа) або нижче (якщо це нижня щелепа) перехідної складки ( це робиться для зручності ушивання рани після операції) до кістки, потім за допомогою распатором отслаивают і відкидають слизово-окісний клапоть. Підстава клаптя повинна бути звернена до склепіння передодня порожнини рота, що забезпечує хороше кровопостачання клаптя. Таким чином, формується доступ до периапикальной частини кореня зуба, кулястим або циліндричним бором створюється кісткове вікно за допомогою перфорації вестибулярної (зовнішньої) кісткової стінки в проекції верхівки резецируемой кореня.
Дуже часто в причинному місці відзначається узури, що полегшує знаходження орієнтира. При цьому узури просто розширюють фіссурним бором. Після оголення верхівки кореня проводиться резекція за допомогою фіссурного бору до рівня заповнення пломбувальних матеріалів. У створеному кісткової порожнини видаляють грануляції, гранульому, кісту, пломбувальний матеріал, чужорідні тіла. Фрезою згладжують гострі і нависають краю кісткової тканини. Резекція верхівки кореня повинна бути проведена на одному рівні з дном порожнини і щоб ділянку кореня не виступав над ним.
При необхідності проводять ретроградний пломбування каналу.
При великих об'ємах втрати кістки можна застосувати методику кісткової пластики з використанням остеопластичного матеріалу і резорбіруемой мембрани.
Слизисто-надкостнічний клапоть мобілізують, укладають на місце, фіксують вузловими швами.
Після операції хворому прикладають холод, а також можливе накладення пов'язки, що давить з метою зменшення ймовірності розвитку вираженого набряку і гематоми.
Рекомендації після операції:
- Гігієна порожнини рота із застосуванням ротових ванночок з антисептичними розчинами кілька разів на день протягом 7-10 днів
- щадна дієта
- Прикладання холоду в перший день після операції
- Знеболюючі, антибактеріальні, антигістамінні препарати
Дана методика лікування є ефективною, проте необхідно пам'ятати, що хворобу легше попередити, ніж лікувати!
Кращою профілактикою захворювань є щорічне відвідування лікаря-стоматолога для профілактичного огляду і періодичне рентгенологічне спостереження раніше лікованих зубів.
