Ревматичний коронаров. клініка панкардита
Ревматичний коронаров. вірніше, порушення функції вінцевих судин серця, мабуть, частіше зустрічається в дитячому віці, але спостерігається і у дорослих, ускладнює або завершує картину ендоміоперікардіта.
Стенокардичні болю з характерною іррадіацією, дані електрокардіографії, що вказують на коронарну недостатність, дозволяють ставити (поки ще умовно) діагноз ревматичного коронарііта. Однак потрібно пам'ятати, що при наявності ексудативного перикардиту електрокардіограма нагадує картину, властиву коронарної недостатності. Правда, існують і відмінності: при перикардиті зубці електрокардіограми бувають дуже малого вольтажа і в першому і третьому відведенні мають узгоджене напрямок, т. Е. Спрямовані одночасно або вгору, або вниз; при коронарної недостатності (інфаркт міокарда) така узгодженість відсутня.
Болі при перикардиті. особливо сухому, досягають великої сили, але за своїм характером (відсутність приступообразном їх) і поширенню відмінні від стенокардических.
Клінічна картина «панкардита», і без того вкрай важка, стає ще важче. Втім, за нашими спостереженнями, ревматичні коронарііти можуть зустрічатися і при відносно легкої спалаху ревматизму.
У клініці внутрішніх хвороб (серед дорослих) рідко зустрічаються випадки хореї (ревматичного енцефаліту), що з'являється при нового спалаху 'ревматизму у хворого, вже име ющего порок серця. Серед наших хворих хорея фігурує зазвичай в анамнезі (див. Історію хвороби), і ми в даний час позбавлені можливості проаналізувати клінічну картину таких хворих з точки зору кортико-вісцеральних відносин, про які імовірно згадувалося в патогенезі вад.
Наводимо приклад в історії хвороби.
Хворий П. 35 років. інженер-будівельник. За характером роботи знаходиться в русі (ходьба на будівлях, по сходах і ін.). 17 років тому у нього був виявлений порок серця, що не заподіює, однак, ніякого занепокоєння; за порадою лікарів хворий тоді ж кинув спорт. У дитинстві переніс кір; після виявлення пороку хворів на фронті на висипний тиф (1919), був звільнений від військової служби. У 1924 р хворів паратифом, а 1927 року - на малярію.
При огляді в амбулаторії клініки встановлено, що серце помірно збільшена вправо і вгору; вислуховуються предеіетоліческій і систолічний шуми на верхівці, що проводяться в пахвовій напрямку, мелодія перепела. Пульс 74 удари на хвилину, ритмічний. Артеріальний тиск 110/55 мм. Ніяких ознак розладу циркуляції але відзначено. Був поставлений діагноз: компенсований, що не обмежує працездатності (в даній професії) порок - недостатність двостулкового клапана і звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору.
Через місяць поступив у клініку з температурою 38,3 °; скарги - на болі в суглобах і в області серця, задишку. серцебиття. Розміри серця без змін. Шуми ті ж, дещо змінюються в інтенсивності. Пульс неправильний, 60-90 ударів в хвилину. Електрокардіограма виявляє предсердно-шлуночкову блокаду серця. Після призначення великих доз саліціловокіслий натрію (10,0 в день) явища з боку суглобів зникли протягом 2,5 тижнів; блокада більше не спостерігалася. Встановилася субфебрильна температура, що трималася ще близько місяця; при цьому весь час був помірний лейкоцітвз; при незначних рухах пульс частішає до 100 ударів в хвилину, залишаючись правильним.
Артеріальний тиск 100/50 мм; незначні минущі болі в серці, помірна задишка. Хворий виписався в задовільному стані, але все ж в гіршому, ніж до спалаху ревматизму; службу тимчасово залишив, був визнаний інвалідом третьої групи.
Висновок. Порок принаймні 17-річної давності, непомітно утворився. У зв'язку зі спалахом ревматичної інфекції вперше виявився поліартрит, який супроводжував доброякісно плив ендокардит і ревматичний міокардит з явищами. скороминущої предсердно-шлуночкової блокади. Знову майже повне відновлення працездатності. Після закінчення 1-2 місяців відносного спокою можна очікувати повернення до стану, близького до того, яке було до останнього захворювання.