ретинальном крововилив
Ретинальні крововиливи (додаток, рис. 16, а, б) виникають при ураженні судин великого і середнього калібру і з'являються в шарі нервових волокон. Відповідно їх ходу вони мають форму дрібних ліній, штрихів, розташованих ра-діарно навколо соска. Більші мають трикутну форму з вершиною до соска. Вони виникають з дрібних судин сітківки, проникаючих в середні шари, і характерні для гіпертонічної хвороби, порушень обміну речовин і хвороб крові. Колір ретінальних крововиливів залежить від їх давності, розташування і товщини шару крові. [1]
Набагато частіше відзначаються преретінальних, ретрореті-нальні і ретинальні крововиливи. [2]
Серед пізніх очних ускладнень хвороби Васильєва - Вейля нерідко спостерігаються ретроретінальние і ретинальні крововиливу в сітківку. Іноді відзначаються ексудація в сітківку з утворенням білих плям на дні ока, явища ниркової ретинопатії при часто спостерігаються тяжкі ураження нирок, ураження зорового нерва в формі папил-літа, застійного соска, невроретініта. [3]
Проводячи лікування таких хворих, можна відзначити, що курс кальцієвої терапії викликає у них не тільки швидке всмоктування і зникнення тканинного набряку, а й призводить до явного ослаблення нахили давати повторні геморагії. Наші спостереження підтверджують антігеморрагіческім вплив кальцію і його здатність сприяти якнайшвидшому розсмоктуванню вже утворилися ретінальних крововиливів. Ці цінні властивості значно розширюють сферу застосування кальцієвих препаратів при туберкульозних захворюваннях очей. При рецидивуючих юнацьких крововиливах у скловидне тіло на грунті туберкульозного періфлебіти сітчастої оболонки або при найбільш злоякісних геморагічних туберкульозних хориоретинитах кальцієва терапія, доповнена іноді невеликим курсом вітаміну К (по 0 01 г викасола три рази в день протягом 3 - 4 днів), а також рутина по 0 02 г тричі на день, може служити хорошою підготовкою для специфічного лікування. [4]
Метастатичний септичний ретиніт виникає в зв'язку з занесенням гнійної інфекції (емболом) в судини сітківки у хворих сепсисом або при наявності гнійного вогнища в організмі. Спочатку одночасно з різким зниженням гостроти зору виявляють нерідко підносяться над рівнем сітківки множинні сірувато-білі вогнища, облямовані ретинального крововиливами. гіперемію і стушеванность контурів соска зорового нерва, розширення і звивистість вен. Незабаром процес поширюється на судинну оболонку по типу метастатической офтальмии (стр. [5]
Велику допомогу надає кальцієва терапія і при лікуванні геморагічних форм туберкульозного запалення очей, що відрізняються, як відомо, особливою злоякісністю. Підвищена проникність судинної стінки при туберкульозі проявляється не тільки дуже великий схильністю таких хворих до утворення запального набряку навколишніх тканин, але нерідко веде також до появи екстравазатов, а в деяких випадках навіть до виникнення великих ретінальних крововиливів. З цією особливістю перебігу туберкульозного запалення доводиться рахуватися при геморагічних формах туберкульозних увеїт. Оскільки організація лікування в таких випадках пов'язана з деякими труднощами, своєчасне виявлення схильності хворих давати геморагічні реакції має велике практичне значення. [6]
Продовження вливань кальцію проводилося тут через його антигеморрагическим дії, що забезпечив можливість вводити туберкулін підшкірно без ризику викликати небезпечну для зору очаговую реакцію геморагічного характеру. Велика кількість введеного хворий хлористого кальцію, 56 вливань 10% - ного розчину, дозволило успішно провести весь намічений курс лікування, домогтися заспокоєння запальних явищ в хворому оці, припинення подальшого рецидивування ретінальних крововиливів. деякого ослаблення загальної специфічної чутливості хворий по відношенню до туберкулінових проб і значного підвищення гостроти зору. [7]
Особливо обережним доводиться бути в тих випадках, коли реакції хворого очі носять геморагічний характер. Виникнення крововиливів в макулярній зоні сітківки і змусили свого часу В. Н. Долганова (1926), а пізніше М. І. Авербаха (1940) відмовитися від застосування туберкуліну при туберкульозних ураженнях очного дна. Багаторічний досвід проведення туберкулінотерапія очним хворим і дані літератури, починаючи від спостережень А. В. Лотіна (1926, 1928, 1929) і А. А. Суконщіковой (1936) і закінчуючи недавніми дослідженнями Г. Ф. Тетіной (1952, 1955), показують , що обережна туберкулінотерапія є ефективнішим лікувальним заходом при геморагічних формах туберкульозних хоріоретінітов, здатним не тільки прискорити розсмоктування вже виникли ретінальних крововиливів. але і запобігти виникненню нових. Однак такі випадки, звичайно, вимагають від яка проводить лікування лікаря особливо великої уважності та обережності. [8]
Своєрідною юнацької формою ураження жовтої плями є центральний екссудагівний хориоретинит. При цьому захворюванні вже в початковій стадії спостерігається поява в макулярної зоні невеликого округлого вогнища сіруватого кольору. Згодом цей осередок пігментіруется і оточується по периферії одним або двома концентричними пігментними обідками в формі кілець. Центральне зір хворих значно знижується, особливо там, де виникають перифокальні геморагічні реакції з утворенням великих ретінальних крововиливів. [9]
Взагалі в тих випадках, коли можна очікувати геморагічних реакцій, при наявності значного розширення гілочок ретінальних судин, спрямованих в сторони хоріоретіналь-ного вогнища, вираженої гіперемії сітківки в окружності його, грудочок блакитно - або зеленувато-чорного пігменту, характерних преретінальних плівочок типу retinitis proliferans або будь-яких інших слідів ретінальних геморагії, аж ніяк не слід відмовлятися від проведення вогнищевих туберкулінових проб, але тільки проводити їх треба після невеликої попередньої підготовки біль ого кальцієм, іноді також рутином, вікасолом або іншими антигеморрагическим препаратами, з урахуванням загального кров'яного тиску, згортання крові та її складу. Дози туберкуліну таким хворим, особливо якщо геморагії розташовуються поблизу області жовтої плями, призначаються зазвичай дещо менші, ніж при ураженнях набрякового типу. Але особливо велике значення має в цих випадках своєчасне виявлення перших же ознак настання осередкової реакції. Не помітивши вчасно появи реакції і збільшивши, відповідно до прийнятої схеми, дозування туберкуліну відразу в 4 або 5 разів, ми можемо спровокувати виникнення вже більших ретінальних крововиливів. Щоб напевно попередити можливість виникнення таких небезпечних реакцій, викликаних передозуванням туберкуліну, слід завжди, де це тільки можливо за станом гостроти і поля зору хворого, комбінувати Офтальмоскопически пробу з функціональної кампіметріческій пробою, яка дозволяє нам, завдяки своїй високій чутливості, вже дуже рано виявляти наступ реакції вогнища, ще не позначається на самому зовнішньому вигляді його, але здатної дати ті чи інші дуже тонкі функціональні зрушення. [10]
Ретинальні крововиливи (додаток, рис. 16, а, б) виникають при ураженні судин великого і середнього калібру і з'являються в шарі нервових волокон. Відповідно їх ходу вони мають форму дрібних ліній, штрихів, розташованих ра-діарно навколо соска. Більші мають трикутну форму з вершиною до соска. Вони виникають з дрібних судин сітківки, проникаючих в середні шари, і характерні для гіпертонічної хвороби, порушень обміну речовин і хвороб крові. Колір ретінальних крововиливів залежить від їх давності, розташування і товщини шару крові. [11]
Захворювання проявляється у вигляді рецидивуючих крововиливів в склоподібне тіло. Виникає в молодому віці, частіше на одному оці, починається раптово з різкого зниження гостроти зору. При офтальмоскопії уважний лікар виявляє різні форми проявів. У ранніх стадіях захворювання виникає звивистість і розширення вен, нерівномірність їх калібру. Місцями вени перериваються дрібними або більшими ретинального крововиливами і плазморагіями. Постійної знахідкою є мікроаневрізми судин, що зближує цю недугу з зовнішнім ексудативним ретинитом Коатса. [12]
У склоподібному тілі, особливо на правому оці, є дифузна каламуть і залишки геморагії. Через маси крові, що вилила розібрати деталі очного дна на правому оці не вдається. На дні лівого ока сосок рожевий з більш-менш чіткими кордонами. Ретіняльние вени дещо розширені і звивистих. На периферії очного дна видно кілька дрібних хоріоідальних вогнищ і невеликі ретинальні крововиливи. що знаходяться вже в стадії організації. [13]
Сторінки: 1