Репозиція - це правильне зіставлення кісткових уламків. Репозиції не підлягають переломи без зміщення відламків, а також вбиті епіметафізарних переломи, при яких невелике зміщення уламків не може несприятливо відбитися на функції кінцівки. Сучасне поняття правильного зіставлення відламків передбачає зіставлення їх по всій площі зламу з щільним контактом ранових поверхонь. Таке положення уламків служить одним з основних умов для так званого первинного зрощення - зрощення безпосередньо між уламками без рентгенологічно визначається периостальною кісткової мозолі.
Першим етапом репозиції уламків, що проводиться будь-яким способом, в тому числі і при застосуванні чрескостного апарату, є їх перерозтягнення. Воно здійснюється шляхом витягування дистального і протівовитяженія проксимального уламків по осі проксимального уламка. Лише при утворенні деякого діастаза між уламками можливо усунення всіх видів їх зміщення, особливо по ширині. Винятком служать переломи зі зміщенням уламків тільки під кутом, зокрема поднадкостнічние переломи у дітей і підлітків, при репозиції яких розтягнення виключено.
Репозиція уламків за допомогою апаратів теоретично може здійснюватися при будь-якому вигляді переломів кісток кінцівок. Зокрема, при застосуванні апаратів конструкції Г. А. Ілізарова і їх модифікацій репозиція уламків теоретично буде забезпечуватися автоматично за умови проведення спиць і накладення кілець в площинах, перпендикулярних осях уламків, і при однаковому радіусі від осі уламка до окружності кільця. Якщо провести перерозтягнення уламків шляхом розсовування кілець на сполучних стрижнях, то осі уламків, якщо кільця розташовуються строго симетрично, співпадуть і дистальний уламок буде розташовуватися по осі проксимального уламка (якщо, звичайно, не залишилося ротаційного зміщення). Подальше зближення уламків раневими поверхнями шляхом зближення кілець на сполучних стрижнях ліквідує диастаз між ними і відбудеться їх повне зіставлення.
На жаль, виконати всі умови, перераховані вище, надзвичайно важко. Досвід показує, що подібна репозиція уламків за допомогою апаратів типу апарату Ілізарова практично завжди вимагає значної додаткової корекції положення уламків. Таким чином, репозиція уламків при переломі кістки за допомогою апаратів типу Ілізарова включає 2 етапи - репозицію на операційному столі і подальшу додаткову корекцію положення уламків.
Додаткова корекція положення уламків здійснюється різними способами: кутовим зміщенням кілець на сполучних стрижнях (кутовий зсув уламків), застосуванням виносних планок для бокового зміщення кілець (зміщення уламків по ширині), переміщенням місць фіксації спиць на кільцях (зміщення уламків по ширині і по периферії), застосуванням багнетоподібний вигнутих спиць або спиць з наполегливими майданчиками (зміщення уламків по ширині).
Якщо відламок кістки на всьому протязі фіксують спицями в двох місцях (на двох рівнях), то у всіх випадках зміщення по ширині одного його кінця відбувається і зміщення уламка під кутом. Поступово переміщаючи дистальний уламок за допомогою апарату по довжині (переміщенням кілець по з'єднувальним стержнів), під кутом, по ширині і по периферії, відламки повністю зіставляються. Однак таке зіставлення відламків при свіжих переломах кісток є досить трудомістким, вимагає багаторазового рентгенологічного контролю і багато часу. Тому більш доцільно до накладення апарату провести репозицію на спеціальному репозиційно пристосуванні або за допомогою скелетного витягнення.
Апаратна (механічна) репозиція - це репозиція за допомогою спеціальних репозиційно апаратів або ортопедичного стола. Апарати (пристосування) для одномоментної механічної репозиції повинні відповідати двом основним умовам. По-перше, вони повинні забезпечувати розтягнення уламків до освіти між ними діастаза за умови зіставлення дистального уламка по осі проксимального. По-друге, вони повинні дозволяти накласти апарат при триваючому витягненні і тимчасової фіксації сегмента кінцівки.
Репозиційно апарати пропонувалися для одномоментної репозиції відламків з наступною іммобілізацією гіпсовою пов'язкою. Відомі різні конструкції апаратів для репозиції уламків при переломах стегнової кістки, кісток гомілки, плеча та передпліччя. Ортопедичний операційний стіл з доданим йому набором пристосувань дозволяє найбільш успішно здійснити репозицію уламків.
Апарати (пристосування) для репозиції уламків з наступним накладенням гіпсової пов'язки не набули великого поширення. Це пояснюється головним чином тим, що подальше накладення гіпсової пов'язки при триваючому витягненні і фіксації сегмента кінцівки апаратом виявилося складним, незручним, а накладені пов'язки - громіздкими і неповноцінними. Після припинення витягнення під накладеної гіпсової пов'язкою часто настає вторинне зміщення відламків. Тому апаратна (механічна) репозиція не набула поширення. Винятком є репозиція переломів кісток передпліччя.
З впровадженням в практику лікування хворих з переломами кісток кінцівок апаратів чрескостной фіксації знову стали отримувати поширення репозиційно апарати, різні пристосування і застосування ортопедичних столів з метою одномоментної репозиції відламків і утримування їх у правильному положенні на період накладення апарату. З цією ж метою використовують і скелетневитягування, зокрема при переломах стегнової кістки, особливо при переломах кісток гомілки.
В даний час скелетневитягування здійснюють майже виключно за допомогою спиці, проведеної при переломі стегнової кістки через кістку на рівні горбистості, при переломах кісток гомілки - через кістку п'яти, при переломах плечової кістки - через ліктьовий відросток. Витягування, зазвичай за допомогою вантажу, виробляють по осі проксимального уламка. Дистальний уламок встановлюють також по осі проксимального спеціальної укладанням кінцівки; зокрема, при переломах стегнової кістки кінцівку згинають в тазостегновому суглобі шляхом укладання її на шині Белер, а відведення її в цьому суглобі здійснюють разом з шиною.
При скелетномувитягненні з приводу перелому кісток гомілки останню укладають на ОДНОБЛОКОВОМУ шину Брауна або трехблочная шину Белер. Кінцівка при цьому полусогнута в колінному суглобі.
Постійно діюча витягування не може виступати в подразником і не викликає рефлекторного скорочення м'язів. Тому при переломах стегнової кістки для репозиції достатній вантаж в 10-12 кг, при переломах кісток гомілки - в 6 - 8 кг.
Перед репозицією скелетним витяжкою проводять місцеве знеболення (в гематому). Репозицію за допомогою скелетного витягування здійснюють поступовим збільшенням вантажу протягом першої доби. Скелетневитягування в період накладення апарату має свої особливості. По-перше, воно повинно здійснюватися за допомогою пристосувань ортопедичного стола (зазвичай при переломах стегнової кістки) або на спеціальних підставках, шині, що не перешкоджають проведенню спиць і накладенню апарату. По-друге, вантаж для витягнення збільшують до 12-15 кг при переломах кісток гомілки і до 20 кг - при переломах стегнової кістки. Поступове витягування з великою силою веде до утворення діастазу між уламками, а здавлення м'якими тканинами уламків і осколків кістки сприяє їх правильному порівнянні, і сегмент пошкодженої кінцівки зі зламаною кісткою тимчасово міцно фіксується і не провисає під силою власної ваги.
При застосуванні попередньої одномоментної репозиції за допомогою репозиційно апарату або скелетного витягування контрольну рентгенографію проводять тільки після накладення апарату. На жаль, при накладенні апарату можливо не зовсім точне проведення спиць із закріпленням їх в кільцях, і тому може знадобитися різна ступінь додаткової корекції положення уламків. Але, як правило, необхідність корекції положення уламків після одномоментної репозиції репозиційно апаратами або скелетним витяжкою виникає рідше і в меншій мірі, ніж при накладенні апарату з метою первинної репозиції відламків. Тому після накладення апарату по викладеній методиці завжди необхідно подальше зближення уламків (усунення діастаза) за допомогою зміщення кілець апарату, і, крім того, іноді потрібна і корекція положення уламків (під кутом, по ширині) за допомогою кутового зміни положення кілець або іншим шляхом, краще - застосуванням спиць з наполегливими майданчиками. При цьому спочатку треба усунути кутовий зсув уламків або їх зміщення по ширині, а потім ліквідувати диастаз.
При репозиції діафізарних переломів кісток кінцівок викладеними способами за допомогою апарату ідеально повного зіставлення відламків раневими поверхнями практично досягти не вдається. Про це свідчить наявність рентгенологічно визначається після зрощення перелому різного ступеня вираженості периостальною кісткової мозолі.
На особливу увагу заслуговує застосування апаратів з даллю репозиції так званих застарілих переломів кісток кінцівок зі зміщенням уламків. Якщо з яких-небудь причин при переломі кістки зі зміщенням уламків репозиція останніх не проведена, то через 15 - 20 днів усунути зміщення уламків до останнього часу без оперативного втручання не представлялося можливим. Використання з цією метою апаратів розширило можливості ортопедів-травматологів і дозволило лікувати хворих із застарілими переломами кісток зі зміщенням уламків без оперативного їх роз'єднання.
Застосування апаратів дає можливість проводити дистракцію уламків з великою силою, що веде до розтягування рубців м'яких тканин, до деформації і розтягування утворюється кісткової мозолі. Апарати дозволяють не тільки розтягувати відламки кісток, з'єднані утворюється кісткової мозолем, з великою силою, але і здійснювати це розтягнення поступово - по 0,25 - 1 мм / сут (мікродістракція). Таке зміщення м'яких тканин не приводить до патологічного перерастяжению судин і нервів, що не порушує процес регенерації кісткової тканини і навіть, як вперше показав Г. А. Ілізаров, стимулює утворення кісткової мозолі. Тому застосування апаратів для лікування хворих з так званими застарілими переломами кісток зі зміщенням уламків є вельми важливим досягненням ортопедів-травматологів. Воно відкриває можливість відстроченої репозиції при лікуванні переломів кісток, зокрема відкритих і вогнепальних.