Репозиція переломів кісток. Одномоментна і поступова репозиція кістки
Зсув кісткових уламків при переломах можливо в різних напрямках: по довжині, по ширині, навколо поздовжньої осі (ротаційне зміщення), під кутом. Виділяють також вбиті переломи, коли кісткові фрагменти впроваджуються один в інший. Крім безпосереднього спрямованого впливу травмуючого агента, важливу роль у виникненні зсуву грають м'язи.
Характер зсуву багато в чому залежить від взаімоположенія лінії перелому і місць прикріплення м'язів. Як правило, є комбінація варіантів зміщення, причому в більшості випадків при діафізарних переломах один з компонентів - зустрічне зміщення уламків по довжині - обумовлений ретракцией м'яких тканин, і перш за все - м'язів областю прикріплення проксимальніше і дистальніше області перелому.
Одним з дратівливих чинників. викликають м'язові скорочення, є біль.
Чим більш виражений больовий синдром. тим сильніше скорочуються м'язи, збільшуючи зміщення і ускладнюючи маніпулювання кісткових уламків. Тому репозиції завжди має передувати повноцінне знеболювання.
При виконанні репозиції необхідно представити послідовність переміщень кісткових уламків при переломі і провести дії у зворотній послідовності. Так, при поперечному диафизарном переломі спочатку відламки зміщуються по ширині, а потім - по довжині. Для репозиції, отже, необхідно спочатку усунути зміщення по довжині (зробити тракцию), а вже після цього - по ширині.
Тракция в більшості випадків є одним з найважливіших компонентів репозиції кісткових уламків.
Тракцию необхідно проводити плавно, без різких рухів не тільки щоб уникнути посилення больового синдрому і додаткового травмування тканин в області пошкодження, а й з урахуванням того, що розтягнення є одним з факторів, що викликають м'язові скорочення.
Репозицію проводять одномоментно або поступово, протягом декількох годин або діб. Розрізняють закриту репозицію (коли вплив на кісткові уламки здійснюється опосередковано, через неушкоджені м'які тканини) і відкриту репозицію (коли через травматичну або операційну рану можливо не тільки безпосередній вплив на кісткові уламки, а й здійснення візуального або пальпаторного контролю за якістю репозиції).
Одномоментна репозиція виконується вручну (ручна репозиція) або за допомогою спеціальних пристроїв (апаратна репозиція). Основною перевагою ручної репозиції є контроль зусиль, прикладених до тканин пацієнта, що дозволяє уникнути нанесення додаткових травм шкірних покривів, м'язів, зв'язковому апарату. Апаратна репозиция дозволяє здійснити постійну, досить сильну і плавну тракцию, звільнивши руки лікаря для виконання додаткових репозиційно маніпуляцій.
Це відноситься як до закритих (консервативним), так і до відкритих (оперативними) методикам.
Поступова репозиция передбачає постійне зусилля, яке до кістковому уламка (або уламків) в одному або декількох напрямках (витягування). Перевага методу витягнення полягає, перш за все, в можливості досягнення репозиції без додатка значної сили.
Постійна тракция призводить до фізіологічного стомлення чинять опір розтягуванню м'язів, внаслідок чого зменшується зсув кісткових уламків і полегшується проведення необхідних додаткових маніпуляцій. Поступова репозиция може бути досягнута також за допомогою апаратів чрескожной фіксації (спиць, стрижневих або їх комбінації).