Сколіоз - бокове викривлення хребта.
Сколіоз як хвороба - складна деформація хребта, що характеризується, в першу чергу викривленням його у фронтальній площині (власне сколіоз), з подальшою торсією і викривленням в сагітальній площині (збільшенням фізіологічних вигинів - грудного кіфозу, шийного і поперекового лордозу).
Прогресування хвороби призводить до вторинної деформації грудної клітки і тазу, порушення функції легенів, серця і тазових органів. Юнаки зі сколіозом проходять експертизу для визначення придатності їх до служби в армії.
1. В залежності від походження:
1 група - сколіози миопатического походження.
2 група - сколіози неврогенного походження.
3 група - диспластические сколіози.
4 група - рубцеві сколіози.
5 група - травматичні сколіози
6 група - ідіопатичні сколіози.
2. За формою викривлення:
С-подібний сколіоз (з однією дугою викривлення).
S-подібний сколіоз (з двома дугами викривлення).
- подібний сколіоз (з трьома дугами викривлення).
3. За локалізацією викривлення:
- шийно-грудний сколіоз (вершина викривлення на рівні Th3 - Th4);
- грудний сколіоз (вершина викривлення на рівні Th8 - Th9);
- грудопоперековий сколіоз (вершина викривлення на рівні Th11 - Th12);
- поперековий сколіоз (вершина викривлення на рівні L1 - L2);
- попереково-крижовий сколіоз (вершина викривлення на рівні L5 - S1).
4. За зміною статичної функції хребта:
- компенсована (врівноважена) форма сколіозу (осьова вертикальна лінія, опущена від верхівки остистого відростка С7 хребця, проходить через межягодічную складку);
- некомпенсированная (неврівноважена) форма сколіозу (осьова вертикальна лінія, опущена від верхівки остистого відростка С7 хребця, відхиляється в сторону і не проходить через межягодічную складку).
5. Рентгенологічна класифікація (відповідно до наказів МО РФ):
1 ступінь сколіозу. Кут сколіозу 1 ° - 10 °.
2 ступінь сколіозу. Кут сколіозу 11 ° - 25 °.
3 ступінь сколіозу. Кут сколіозу 26 ° - 50 °.
4 ступінь сколіозу. Кут сколіозу> 50 °.
6. Клініко-рентгенологічна класифікація сколіозу (за В. Д. Чаклину):
1 ступінь сколіозу. Слабо виражене викривлення хребта у фронтальній площині, що зникає в горизонтальному положенні. Асиметрія надплечій і лопаток при шийно-грудному і грудному сколіозі і талії при поперековому сколіозі, асиметрія м'язів на рівні дуги викривлення. Кут сколіотичної дуги 175 ° - 170 ° (кут сколіозу 5 ° - 10 °).
2 ступінь сколіозу. Викривлення хребта, більш виражене, і не зникає повністю при його розвантаженні, є невелика компенсаторна дуга і невеликий реберний горб. Кут сколіотичної дуги 169 ° - 150 ° (кут сколіозу 11 ° - 30 °).
3 ступінь сколіозу. Значне викривлення хребта у фронтальній площині з компенсаторною дугою, вираженою деформацією грудної клітки і великим реберним горбом. Тулуб відхилено в сторону основної сколіотичної дуги. Корекція при розвантаженні хребта незначна. Кут сколіотичної дуги 149 ° - 120 ° (кут сколіозу 31 ° - 60 °).
4 ступінь сколіозу. Різко виражений фіксований кіфосколіоз. Порушення функції серця і легенів. Кут сколіотичної дуги 60 °).
7. По зміні ступеня деформації в залежності від навантаження на хребет:
- нефіксований (нестабільний) сколіоз;
- фіксований (стабільний) сколіоз.
8. За клінічним перебігом:
- непрогрессірующій сколіоз;
- прогресуючий сколіоз.
Рентгенологічне дослідження при сколіозі
Для діагностики сколіозу, визначення його ступеня, ознак стабілізації і прогресування виконують дві рентгенограми хребта в задній проекції: одну - в горизонтальному положенні пацієнта лежачи на спині, другу - в вертикальному положенні. Фокусна відстань повинна бути однаковим (120 - 150 см). При наявності реберного горба під спину з увігнутої сторони грудної клітки підкладають валик товщиною рівною висоті горба.
У разі вираженої кифотической деформації виконують рентгенограму в боковій проекції в положенні пацієнта лежачи таким чином, щоб до касеті докладати зусиль опукла сторона хребта.
Рентгеносемиотика і рентгеноморфометрії
На рентгенограмах визначають стан відповідного відділу хребта в цілому, хребців і міжхребцевих проміжків, а також виробляють рентгеноморфометрії.
Рентгенологічні ознаки ротації і торсии хребця на рентгенограмі в задній проекції:
- зміщення остистоговідростка хребця в сторону увігнутої частини сколіотичної дуги;
- неоднакова довжина лівого і правого поперечних відростків;
- асиметрія положення і форми ніжок дужки хребця;
- асиметричне положення міжхребцевих суглобів;
- клиноподібна форма тіла хребця і міжхребцевих проміжків.
Нейтральні хребці не мають ознак торсии і ротації.
Вимірювання кута сколіотичної дуги (кута сколіозу)
Метод Фергюссона (Fergusson)
Кут сколіозу утворений перетином ліній, що з'єднують геометричні центри нейтральних хребців з геометричним центром хребця, розташованого на висоті сколіотичної дуги. Див. Схему N1.
Схема N1: Вимірювання кута сколіотичної дуги по методу Фергюссона
Метод Кобба (Cobb)
1 варіант. Кут сколіозу утворюється пересічними перпендикулярами, відновленими назустріч один одному від ліній, що проходять по нижній поверхні верхнього і верхній поверхні нижнього нейтральних хребців. Див. Схему N2.
Схема N2: Вимірювання кута сколіотичної дуги на поглинання води
2 варіант. Цим варіантом методу Кобба користуються при значному викривленні хребта. Кут сколіозу утворюється пересічними лініями, що проходять по нижній поверхні верхнього і верхній поверхні нижнього нейтральних хребців. Див. Схему N3.
Схема N3: Модифікація методу Кобба
метод Лекуму
Цим методом користуються при неможливості визначити нейтральні хребці. Кут сколіозу утворюється при перетині ліній, що з'єднують геометричні центри двох хребців, розташованих вище хребця, що знаходиться на вершині сколіотичної дуги, і двох хребців розташованих нижче його. Див. Схему N4.
Схема N4: Вимірювання кута сколіотичної дуги по методу Лекуму
Визначення стабільності сколіозу
Якщо кут сколіозу в положенні пацієнта лежачи і стоячи не змінюється, сколіоз вважається фіксованим або стабільним. Якщо при розвантаженні хребта, тобто в положенні лежачи він зменшується - сколіоз нефіксований (нестабільний).
Визначення прогресування сколіозу
Рентгенологічний ознака прогресування сколіозу Мовшович (1)
Остеопороз нижньо-бокових ділянок тіл хребців на вершині опуклого боку викривлення хребта в порівнянні з увігнутою стороною свідчить про прогресування процесу.
Рентгенологічний ознака прогресування сколіозу Мовшович (2)
Визначення на рентгенограмі хребта двох росткових зон в клиновидном хребці свідчить про його активне зростання і, отже, про прогресування сколіозу.
Рентгенологічний ознака прогресування сколіозу Риссера
Наявність неоссіфіцірованних апофізарной зон зростання гребенів клубових кісток свідчить про можливе прогресуванні сколіозу.
ЛІТЕРАТУРА
1. Казьмін А.І. Кон І.І. Біленький В.Є. Сколіоз. - М. 1 981.
2. Клініко-рентгенологічна діагностика сколіозу: Методичні рекомендації для лікарів-курсантів рентгенологів, ортопедів-травматологів, педіатрів / Новокузнецький державний інститут удосконалення лікарів. - Новокузнецьк, 1985.
3. Мовшович І.А. Ріц І.А. Рентгенодіагностика і принципи лікування сколіозу. - М. Медицина, 1969.
4. Ріц І.А. Методика і техніка рентгенологічного дослідження хворих на сколіоз: Методичні рекомендації. - Новосибірськ, 1974.
5. Садофьева В.І. Рентгено-функціональна діагностика захворювань опорно-рухового апарату у дітей. - Л. Медицина, 1986.
6. Чаклин В.Д. Абальмасова Е.А. Сколіоз і кіфози. - М. Медицина, 1973.
ДОСВІД ЗАСТОСУВАННЯ ЦИФРОВИЙ малодозной рентгенографічних установка «СИБІР-Н» ДЛЯ ДІАГНОСТИКИ ЗАХВОРЮВАНЬ опорно-рухового апарату.
Юрченко Ю.Б. *, Іванова С.В. **, Неустроєв В.А. *
* Інститут ядерної фізики СО РАН ім. Г.І. Будкера, Новосибірськ
** Муніципальна дитяча стоматологічна поліклініка №3, Новосибірськ.
Протягом останніх десятиліть ХХ століття ознаменувалися бурхливим розвитком і впровадженням в медицину цифрових рентгенологічних систем. Відрадно відзначити, що Росії належать пріоритети в створенні і вдосконаленні цього класу медичної техніки. В даний час вітчизняними розробниками виробляються різноманітні цифровірентгенографічні прилади, що відрізняються один від одного технологією отримання зображення і його параметрами і, в кінцевому підсумку, діагностичними можливостями.
Експлуатована в поліклініці Інституту ядерної фізики цифрова малодозной рентгенографічних установка «Сибір-Н» (МЦРУ), належить до числа скануючих приладів [1]. В основі технології отримання зображення на МЦРУ лежить метод механічного сканування об'єкта плоским (0,5-1,0 мм) віялоподібним пучком рентгенівського випромінювання з наступною реєстрацією його лічильниками іонізаційнийкамери і комп'ютерної реконструкцією двомірного зображення. У таблиці 1 наведені характеристики МЦРУ.
Таблиця №1. Характеристики МЦРУ.
характеристика
Ефективна доза опромінення при дослідженні грудної клітини в 2-х проекціях (мкЗв) * 20 - 37
Кількість елементів зображення по горизонталі одна тисяча двадцять чотири
Щільність пікселів (мм) 0,4 х 0,4
Просторова роздільна здатність (друк / мм) 1,4
Контрастна чутливість (%) 1
Динамічний діапазон 480
Виявлено наступна патологія, класифікована за основними нозологічних групах (таблиця 3).
Таким чином, наявний досвід дозволяє стверджувати, що цифрова рентгенографія на МЦРУ «Сибір-Н» є досить інформативним методом променевої діагностики захворювань опорно-рухового апарату. Особливості МЦРУ «Сибір-Н» і програмного забезпечення дозволяють розширити діапазон рентгенологічних методик, використовуваних для дослідження кістково-суглобової системи.
У мене завжди викликав сумнів сам факт існування так званого "нейтрального хребця". Немає визначеності з цього приводу і в літературі: то це крайній в дузі викривлення хребець, то хребець, який не має ротації.
А де шукати його при двох або трьох дугах викривлення? А якщо сколіоз не супроводжується ротацією?
Для себе я вирішив це питання так: перш за все шукаю вершину викривлення. Потім відстежую весь ланцюжок хребців від вершини до основи дуги. Знаходжу в цій напівдугою два хребця (найближчих до вершини), бічні контури яких мають між собою мінімальне кутове відхилення, або - замикальні пластинки диска між такими хребцями паралельні. Ось в такому блоці з двох хребців той, який ближче до вершини викривлення, я і використовую, як нейтральний.
С.А.Шуц Яка помилка стоїть за параметром «кут дуги» і чи можна їм користуватися в якості мірила величини деформації хребта?
Кут дуги (кут Cobb) в якості мірила величини деформації хребта це взагалі дурість і користуватися ним не можна. Для цього є кілька причин:
1 величина кута спотворюється особливостями положення крайніх - перехідних, хребців, які, як правило розгорнуті в бік сусідньої дуги або прямого ділянки. При цьому кут знижується і не відображає характеристику шуканої дуги. Різниця дуже суттєва,
2 вимір кута проводиться тільки на одній проекції хребта - прямий або бічний. Кут істинної дуги залишається невизначеним,
3 виміряний кут дуги не враховує величину кіфозірованія / лордозірованія дуги, вносячи ще одну невизначеність в результат оцінки.
4 нарешті, найважливіше: в поле будь-якого кута можна побудувати скільки завгодно багато концентричних дуг, що відрізняються радіусом і довжиною дуги.
Наприклад, можна знайти дугу в 30гр. для S-образної деформації з 4-х хребців і для дуги з 5-ти або 6-ти. Можна знайти дугу 30гр С-образної деформації з 7 або з 9-ти хребців. Кривизна кожної із зазначених дуг буде відмінною від будь-якої іншої, так як вона залежить від радіусу дуги, хоча кут дуги, як видно однаковий. Виміряна дуга в 30 гр. не визначає величину деформації, вона може побут найбільшою, при 4-х хребцях і найбільш невинною - при 9-ти хребцях.
Іншими словами: «Отриманий результат вимірювань завжди належить широкій смузі значень деформації - від мінімальної до максимальної».
Таким чином, вимірювання по Cobb НЕ інваріантні і вводять в оману нічого не підозрюють лікарів.