Складність анатомічної будови і функції скронево-нижньощелепного суглоба, зв'язок останньої з станом прикусу і жувальних м'язів, відсутність прямої залежності між клінічною картиною і рентгенологічними змінами обумовлюють значні труднощі в розпізнаванні захворювань цього зчленування. У 70-80% випадків патологічні процеси в суглобі пов'язані з патологією його мягкотканних компонентів - суглобового диска, внутрішньосуглобових зв'язок і капсули. На підставі результатів досліджень із застосуванням високоефективних технологій (контрастна артротомографія, рентгенівська комп'ютерна артротомографія, магнітно-резонансна томографія, артроскопія) запропонована класифікація захворювань скронево-нижньощелепного суглоба.
Деформуючий артроз. Дистрофічні зміни в суглобі відносяться до найбільш часто спостерігається поразок, які виникають в результаті порушень змикання, артикуляції, тонусу жувальної мускулатури, гормональних і ендогенних порушень, травми.
Деформуючий артроз починається з розвитку дистрофії суглобових хрящів, яка призводить до їх витончення, тріщинах, руйнування. Поряд з дефектами і деформацією суглобного диска відзначається адгезія диска з головкою і заднім скатом суглобового горбка, що виникає як наслідок передаються статевим шляхом. Виявлені ділянки кістки при русі ковзають один по одному. У найбільш навантажених субхондральних відділах кісток відбувається остеосклеротіческая перебудова (субхондральний склероз) замикальних пластинок. У зв'язку з появою додаткових крайових кісткових розростань в місцях прикріплення зв'язок і м'язів збільшується площа кісток, що зчленовуються і як наслідок зменшення тиску на одиницю поверхні. Крайові кісткові розростання спочатку виникають в області суглобової западини, а потім - в суглобової голівці.
Деформуючий артроз іноді виявляється дещо більшою рухливістю в суглобі (передній підвивих). Найбільш характерні симптоми деформуючого артрозу - звуження рентгенівської суглобової щілини, склероз і підвищення інтенсивності кортикальних замикальних пластинок головки і заднього ската суглобового горбка. При цьому порушується функція суглоба: екскурсія головки обмежена, рідше виникають вправляти вивихи і підвивихи.
При деформуючому артрозі відбуваються зміни форми головки І суглобового горбка: сплощення і стирання головки по висоті, загострена або булавоподібна деформація і освіту екзофітов, сплощення горбка або екзофітні освіти на ньому.
Аналогічні клінічні симптоми можуть спостерігатися при змінах положення диска. У цих випадках діагностика полегшується при введенні в суглоб контрастної речовини (артрографія) в поєднанні з виконанням комп'ютерних томограм або проведенні магнітно-резонансної томографії без контрастування.
Артрит. Запальні процеси в скронево-нижньощелепних суглобах розвиваються рідше. Інфікування суглобів може статися при дитячих інфекціях, поширенні запального процесу на кісткові елементи суглоба, остеомієліті нижньої щелепи, паротит, отиті, травмах.
Першою ознакою запалення суглоба є виражене порушення рухливості головки, через 15-20 днів виникають остеопороз її і нерівномірне звуження рентгенівської суглобової щілини. Кортикальні замикальні пластинки на окремих ділянках втрачають чіткість, виявляються крайові узури головки і по задньому краю горбка.
Загибель диска і суглобових хрящів у дітей і підлітків призводить до розвитку кісткового анкілозу. У цих випадках зображення рентгенівської суглобової щілини на знімку відсутня повністю або частково, структура кісткової тканини головки переходить на кісткову тканину западини суглоба. Функція суглоба відсутня.
Анкілоз в ранньому дитячому віці призводить до порушення росту нижньої щелепи на стороні поразки і деформації щелепно-лицьової області. Для відмітної розпізнавання кісткового анкілозу і деформуючого артрозу, фіброзного анкілозу необхідно виконати томограми в прямій і бічній проекціях.
Поразка скронево-нижньощелепних суглобів виявляють у 50% хворих на ревматизм. У початкових стадіях рентгенологічно відзначається лише порушення рухливості головки, при загостренні - остеопороз елементів суглоба, нечіткість кортикальних пластинок, звуження суглобової щілини, обмеження рухливості головки. Надалі ці зміни служать фоном для розвитку дегенеративно-дистрофічних змін.
Артрити скронево-нижньощелепного суглоба, що розвиваються у 60% хворих на хворобу Бехтерева, викликають фіброзний або кістковий анкілоз з втратою функції суглоба.
Повідомте нам про помилку в цьому тексті: