Рентгенодіагностику дітям частіше роблять для виявлення дисплазії тазостегнового суглоба. За статистикою, це поширене захворювання зустрічається у кожної сьомої дитини. Причому 80% випадків припадає на дівчаток. Дисплазія, не вилікувана до однорічного віку, в кінцевому рахунку, призводить до інвалідності. Виявлення патології у віці до 1 місяця життя призводить до повного виліковування хвороби. Однак можливості розпізнавання хвороби у новонароджених обмежені і вимагають досвіду лікаря. Тому апаратна діагностика має вирішальне значення для результату захворювання.
Природжений вивих стегна - це крайня ступінь дисплазії тазостегнового суглоба
ВУкаіни рентген тазостегнового суглоба - це обов'язковий метод підтвердження або виключення захворювання. Давайте дізнаємося, з якого віку роблять рентген суглоба дітям. Що видно на знімку в нормі і при дисплазії. Які альтернативні методи обстеження існують. Розберемося у всіх цих питаннях.
Що таке дисплазія кульшового суглоба?
Природжений вивих стегна - це недорозвинення зв'язок, хрящів суглоба і головки стегнової кістки. Дитина народжується з цією патологією. Причини захворювання здебільшого спадкові, але його чинником є багатоводдя, великий плід і тазове передлежання дитини. Перенесені гінекологічні захворювання та порушення функції щитовидної залози у матері також сприяють розвитку патології. Розвитку дисплазії сприяє також рахіт і туге сповивання новонародженого. У деяких випадках вивих відбувається під час пологів при ножному передлежанні.
Розрізняють декілька стадій розвитку дисплазії тазостегнового суглоба:
- Предвивіх - найлегша ступінь незрілості суглобових тканин. Ця стадія характеризується нестабільністю суглоба, при якому головка стегна може зміщуватися всередині суглобової порожнини. Предвивіх може перейти в підвивих або вивих.
- Стадія підвивиху означає формування анатомічних і морфологічних змін, при якому головка стегна відійшла від вертлюжної западини, але не вийшла за межі Лимбус. На цій стадії капсула і кругла зв'язка розтягнуті, а Лимбус вивертається, втрачаючи основну функцію підтримки. Це і дозволяє голівці зміщуватися вгору і в сторони. При правильному лікуванні можливий успішний результат. Прогресування хвороби призводить до переходу дисплазії в стадію вивиху - найважчу ступінь.
- Природжений вивих - це запущена стадія дисплазії. Захворювання характеризується повним виходом головки з вертлюжної западини. Капсула і зв'язки розтягнуті, Лимбус зміщений вниз.
У пологовому будинку лікар-ортопед оглядає дітей для виявлення дисплазії суглоба, після чого визначає тактику лікування. У цей короткий період у новонароджених дітей можна виявити симптом зісковзування в суглобі. Така ознака зберігається 6-7 днів після народження дитини і проявляється своєрідним клацанням при русі ніжок. Клінічно встановлений діагноз підтверджує рентген тазостегнових суглобів у маленьких дітей старше трьох місяців або УЗД з моменту народження.
Як роблять рентген тазостегнового суглоба у маленьких дітей?
Рентгенографію тазостегнового суглоба немовлятам роблять в лежачому положенні. При цьому ніжки дитини випрямляють і витягають уздовж. Неприпустимо, щоб вони були зігнуті в колінах або тазостегнових суглобах.
Рентгенографія новонароджених дітей відрізняється тим, що ніжки наводяться до тіла і злегка зсуваються всередину.
При щільно притиснутому тазі до касеті руху малюка не заважають під час зйомки. Область статевих органів закривають свинцевим фартухом для запобігання порушенню репродуктивної функції. Щоб гарантувати якість знімка, в ідеалі малюка слід приспати перед сеансом.
Рентгенограма тазостегнового суглоба дитини в нормі і при дисплазії
Рентгенографія кульшових суглобів до і після операції з приводу дисплазії ТБС
У нормі на знімку лікар візуалізує головку стегнової кістки, яка знаходиться в спеціальній виїмці - вертлюжної западині. Головка стегна в центрі прикріплюється круглої зв'язкою до вертлюжної западині і утримується капсулою. Вгорі голівці не дає зміститися хрящова пластина - Лимбус. Конструкція суглоба підтримується м'язами стегна.
При дисплазії тазостегнового суглоба спостерігається затримка розвитку точок окостеніння. При цьому ядра окостеніння відрізняються меншою величиною і уповільненим ростом. На рентгенограмі при підвивиху або вивиху візуалізують вертикальне і латеральне зміщення ядер окостеніння. У дітей в нормі точки окостеніння у дівчаток з'являються в 4 місяці, а у хлопчиків - в 6-місячному віці.
Вивих або підвивих відбувається і під час пологів. Пояснюється це тим, що велика частина суглоба складається з хрящових тканин, які не забезпечують повну відповідність суглобових поверхонь один одному. Велика головка стегнової кістки не відповідає розмірам западини. Тому під час пологів відбувається зміщення головки в вертлюжної западині. У деяких випадках вивих призводить до розриву тканин стегна.
Протипоказання для рентгена у дітей
За графіком УЗД кульшових суглобів робиться в 1 і 4 місяці
За українським медичним стандартам рентгенографія дозволена дітям з 3-місячного віку. В період новонародженості безпечну і точну діагностику можна проводити за допомогою УЗД. У виняткових випадках рентген допускається в будь-якому віці.
Рентгенівське обстеження не проводять в ранньому дитячому віці з багатьох причин:
- променеве навантаження негативно впливає на систему кровотворення і розвиток нервових клітин;
- деякі застарілі моделі рентгенівської апаратури виготовлені зі стандартною потужністю, яка не дозволяє регулювати дозу випромінювання для дітей.
Розшифровка рентгенограми при дисплазії кульшового суглоба
На рентгенограмі у грудничка велика частина тканин суглоба, хоч я знаю, тому що складається з хрящової тканини. Тому для полегшення розшифровки застосовують схему Хільгенрейнера. Вона отримала практичне застосування завдяки достовірності інтерпретації знімка.
Оцінка рентгенологічних даних по схемі Хільгенрейнера
Для цього на рентгенограмі роблять розмітку з декількох ліній:
Вікова норма кута при рентгені тазостегнових суглобів у дітей:
- 1 рік життя - у дівчаток 20 °, хлопчиків 18,4 °;
- в 5-річному віці - <15°.
Збільшення кута нахилу свідчить про відставання окостеніння, а це означає ступінь суглобової дисплазії.
В діагностиці дисплазії тазостегнового суглоба має значення показник h - це відстань від горизонтальної смуги до середини стегна. У нормі h = 9-12 mm. Зменшення величини вказує на дисплазію. Крім того, визначають величину d - відстань від дна вертлюжної западини до h. На нормальному знімку вона 15 мм. Розшифровку знімка робить лікар ортопед або рентгенолог.
Альтернативне обстеження на дисплазію
При УЗД кульшових суглобів є виявлення всіх стадій дисплазії
Підсумовуючи тему, нагадаємо, для виявлення поширеного захворювання дисплазії роблять рентген тазостегнового суглоба. За українськими стандартами в медицині рентген можна робити в 3х-місячному віці. Однак для результату захворювання важлива рання діагностика до 1-місячного віку життя. Тому при наявних факторах ризику рекомендується робити новонародженим УЗД суглоба. В інших ситуаціях дітям з тримісячного віку роблять рентген для виявлення дисплазії.